{
  "hierarchy": {
    "content_kind": "cases",
    "education": "Высшее образование",
    "direction": "Лечебное дело",
    "scope": "combined",
    "record_index": null
  },
  "filters": {
    "content_kind": "cases",
    "education": "Высшее образование",
    "direction": "Лечебное дело",
    "speciality_ref_id": "e74eccefe38b0dc6126fded417ef3965",
    "content_scope_ids": [
      "aad475735035328a5d9fa3b1146ac2e6"
    ],
    "record_limit": 2
  },
  "records": [
    {
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "summary": "Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.",
      "source_url": "",
      "images": [],
      "sections": [
        {
          "index": 1,
          "code": "Д",
          "key": "diagnosis",
          "name": "Диагноз",
          "question_count": 1,
          "question_start": 1,
          "question_end": 1,
          "is_active": true
        },
        {
          "index": 2,
          "code": "П",
          "key": "survey",
          "name": "План обследования",
          "question_count": 3,
          "question_start": 2,
          "question_end": 4,
          "is_active": false
        },
        {
          "index": 3,
          "code": "Д",
          "key": "diagnosis",
          "name": "Диагноз",
          "question_count": 3,
          "question_start": 5,
          "question_end": 7,
          "is_active": false
        },
        {
          "index": 4,
          "code": "Л",
          "key": "therapy",
          "name": "Лечение",
          "question_count": 5,
          "question_start": 8,
          "question_end": 12,
          "is_active": false
        }
      ],
      "blocks": [
        {
          "kind": "content",
          "title": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
          "text": "",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Ситуация",
          "text": "Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.",
          "number": "1.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Жалобы",
          "text": "На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина",
          "number": "1.2.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез заболевания",
          "text": "* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.",
          "number": "1.3.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез жизни",
          "text": "* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.",
          "number": "1.4.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Объективный статус",
          "text": "Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
          "number": "1.5.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Предварительным диагнозом, который должен быть предположен участковым терапевтом, является",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "Почечная колика",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "Острый коронарный синдром",
              "is_correct": true,
              "justification": "Острый коронарный синдром (ОКС) - термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_d0sn4g[(1)]\n\nУ пациента с отягощенным коронарным анамнезом имеется симптоматика, подозрительная в отношении ОКС.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_rj7673[(1)]"
            },
            {
              "text": "Обострение ГЭРБ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "Остеохондроз позвоночника",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Верной тактикой врача терапевта участкового в данной ситуации будет",
          "number": "2.",
          "level": 1,
          "section": "2. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "вызов из поликлиники медицинской сестры для взятия анализов крови и регистрации ЭКГ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "выдача пациенту направления на плановую госпитализацию в кардиологическое отделение",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "вызов бригады скорой медицинской помощи",
              "is_correct": true,
              "justification": "В связи с отсутствием возможности регистрации ЭКГ у больного с клиническими подозрениями на ОКС единственной верной тактикой врача терапевта участкового будет вызов бригады СМП с целью уточнения диагноза и экстренной госпитализации в сосудистый центр, т.к. любое подозрение на ИМпST является показанием для экстренной госпитализации.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_bovkv7[(1)]\n\nДиагноз ОКС клинический, и никаких его подтверждений на догоспитальном этапе не требуется. Регистрация ЭКГ нужна для определения патогенетического варианта ОКС (ОКСпST или ОКСбпST) и, соответственно, необходимости срочного реперфузионного лечения. Любые догоспитальные диагностические мероприятия, которые могут задержать госпитализацию, неприемлемы.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_n2r9du[(1)]"
            },
            {
              "text": "сопровождение пациента в поликлинику для дообследования",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования в приемном отделении является определение уровня",
          "number": "3.",
          "level": 1,
          "section": "2. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "амилазы крови",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "АЛТ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "АСТ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "тропонина I",
              "is_correct": true,
              "justification": "У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_e6chi4[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является",
          "number": "4.",
          "level": 1,
          "section": "2. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "нагрузочная проба (тредмил-тест)",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "ЭКГ в 12 отведениях в покое",
              "is_correct": true,
              "justification": "У всех пациентов с подозрением на ИМпST для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_oup746[(1)]"
            },
            {
              "text": "стресс-эхокардиография с фармакологической нагрузкой",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "эзофагогастродуоденоскопия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является",
          "number": "5.",
          "level": 1,
          "section": "3. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "ИБС: Рецидивирующий инфаркт миокарда",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "ИБС: Стенокардия напряжения 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "ИБС: Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "ИБС: Повторный инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз",
              "is_correct": true,
              "justification": "Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 3 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента ST с реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (тропонина I).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_j39qjh[(1)]\n\nПовторный ИМ — так как ИМ, развился после 28 суток от начала предшествующего ИМ\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_21a4nj[(2)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца, наряду с мужским полом и возрастом, является",
          "number": "6.",
          "level": 1,
          "section": "3. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "отягощенный семейный анамнез",
              "is_correct": true,
              "justification": "Немодифицируемые факторы риска ИБС:\n\n•\tмужской пол;\n•\tвозраст;\n•\tотягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии, у женщин - до 65 лет, у мужчин - до 55 лет).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_9frul1[(1)]"
            },
            {
              "text": "курение",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "особенности профессионального анамнеза",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "дислипидемия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение +_______________+ артерии",
          "number": "7.",
          "level": 1,
          "section": "3. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "передней нисходящей",
              "is_correct": true,
              "justification": "Элевации сегмента ST I, aVL, V1-V6 соответствуют зоне кровоснабжения передней нисходящей коронарной артерии.\n\nШляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-7537-9.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970475379/?anchor=paragraph_b56nt7#paragraph_b56nt7[(1)]"
            },
            {
              "text": "диагональной",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "правой коронарной",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "огибающей",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Для обезболивания пациенту показано назначение",
          "number": "8.",
          "level": 1,
          "section": "4. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 4,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "нитроглицерина",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "дротаверина",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "парацетамола",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "морфина",
              "is_correct": true,
              "justification": "Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_12p29g[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Рекомендуемой тактикой ведения в данном случае будет",
          "number": "9.",
          "level": 1,
          "section": "4. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 4,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "добавление к терапии антиангинальных препаратов 2-ой линии",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "продолжение проводимой консервативной терапии",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "проведение хирургической реперфузии",
              "is_correct": true,
              "justification": "Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов < 12 часов.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_nglpp5[(1)]\n\nДля снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(2)]"
            },
            {
              "text": "проведение тромболитической терапии",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Предпочтительным способом реперфузии у больного является",
          "number": "10.",
          "level": 1,
          "section": "4. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 4,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "маммарокоронароное шунтирование",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "баллонная ангиопластика со стентированием",
              "is_correct": true,
              "justification": "Для снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(1)]\n\nДля снижения риска рецидива ИМ и необходимости в повторной реваскуляризации у пациентов с ИМпST при первичном ЧКВ рекомендуется предпочесть транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием КА изолированной процедуре транслюминальной баллонной ангиопластики (без стентирования) КА.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_bfr566[(2)]"
            },
            {
              "text": "проведение тромболитической терапии",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "изолированная транслюминальная баллонная ангиопластика",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Пациент должен получать в качестве антитромбоцитарной терапии аспирин и",
          "number": "11.",
          "level": 1,
          "section": "4. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 4,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "клопидогрел",
              "is_correct": true,
              "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]"
            },
            {
              "text": "бивалирудин",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "варфарин",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "гепарин",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин+клопидогрел) должна быть назначена пациенту на срок",
          "number": "12.",
          "level": 1,
          "section": "4. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 4,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "не менее 6 месяцев",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "до 1 месяца",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "не менее 12 месяцев",
              "is_correct": true,
              "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]"
            },
            {
              "text": "4-6 недель",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        }
      ],
      "raw": {
        "create_time": "2026-04-15T01:17:28.323171+00:00",
        "update_time": "2026-05-02T01:19:19.264549+00:00",
        "id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
        "education": "Высшее образование",
        "category": "Лечебное дело",
        "original": {
          "current_case_code": "",
          "current_case_num": 1,
          "static": {
            "sections": [
              {
                "code": "Д",
                "is_active": true,
                "num": 1,
                "name": "Диагноз"
              },
              {
                "code": "П",
                "is_active": false,
                "num": 3,
                "name": "План обследования"
              },
              {
                "code": "Д",
                "is_active": false,
                "num": 3,
                "name": "Диагноз"
              },
              {
                "code": "Л",
                "is_active": false,
                "num": 5,
                "name": "Лечение"
              }
            ]
          },
          "mode": "variant",
          "current_case_status": "finished",
          "time_left": 30,
          "global_status": "finished",
          "support_available": true,
          "mc_contents": [
            {
              "level": 1,
              "number": "1.",
              "name": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.1.",
              "name": "Ситуация",
              "text": "Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.2.",
              "name": "Жалобы",
              "text": "На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.3.",
              "name": "Анамнез заболевания",
              "text": "* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.4.",
              "name": "Анамнез жизни",
              "text": "* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.5.",
              "name": "Объективный статус",
              "text": "Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "2.",
              "qn_number": 1,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Почечная колика",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "Острый коронарный синдром",
                  "justification": "Острый коронарный синдром (ОКС) - термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_d0sn4g[(1)]\n\nУ пациента с отягощенным коронарным анамнезом имеется симптоматика, подозрительная в отношении ОКС.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_rj7673[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Обострение ГЭРБ",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Остеохондроз позвоночника",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Предварительным диагнозом, который должен быть предположен участковым терапевтом, является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "3.",
              "qn_number": 2,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "вызов из поликлиники медицинской сестры для взятия анализов крови и регистрации ЭКГ",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "выдача пациенту направления на плановую госпитализацию в кардиологическое отделение",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "вызов бригады скорой медицинской помощи",
                  "justification": "В связи с отсутствием возможности регистрации ЭКГ у больного с клиническими подозрениями на ОКС единственной верной тактикой врача терапевта участкового будет вызов бригады СМП с целью уточнения диагноза и экстренной госпитализации в сосудистый центр, т.к. любое подозрение на ИМпST является показанием для экстренной госпитализации.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_bovkv7[(1)]\n\nДиагноз ОКС клинический, и никаких его подтверждений на догоспитальном этапе не требуется. Регистрация ЭКГ нужна для определения патогенетического варианта ОКС (ОКСпST или ОКСбпST) и, соответственно, необходимости срочного реперфузионного лечения. Любые догоспитальные диагностические мероприятия, которые могут задержать госпитализацию, неприемлемы.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_n2r9du[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "сопровождение пациента в поликлинику для дообследования",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Верной тактикой врача терапевта участкового в данной ситуации будет",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "4.",
              "qn_number": 3,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "амилазы крови",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "АЛТ",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "АСТ",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "тропонина I",
                  "justification": "У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_e6chi4[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования в приемном отделении является определение уровня",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "6.",
              "qn_number": 4,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "нагрузочная проба (тредмил-тест)",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "ЭКГ в 12 отведениях в покое",
                  "justification": "У всех пациентов с подозрением на ИМпST для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_oup746[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "стресс-эхокардиография с фармакологической нагрузкой",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "эзофагогастродуоденоскопия",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "8.",
              "qn_number": 5,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "ИБС: Рецидивирующий инфаркт миокарда",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "ИБС: Стенокардия напряжения 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "ИБС: Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "ИБС: Повторный инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз",
                  "justification": "Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 3 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента ST с реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (тропонина I).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_j39qjh[(1)]\n\nПовторный ИМ — так как ИМ, развился после 28 суток от начала предшествующего ИМ\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_21a4nj[(2)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "10.",
              "qn_number": 6,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "отягощенный семейный анамнез",
                  "justification": "Немодифицируемые факторы риска ИБС:\n\n•\tмужской пол;\n•\tвозраст;\n•\tотягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии, у женщин - до 65 лет, у мужчин - до 55 лет).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_9frul1[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "курение",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "особенности профессионального анамнеза",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "дислипидемия",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца, наряду с мужским полом и возрастом, является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "11.",
              "qn_number": 7,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "передней нисходящей",
                  "justification": "Элевации сегмента ST I, aVL, V1-V6 соответствуют зоне кровоснабжения передней нисходящей коронарной артерии.\n\nШляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-7537-9.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970475379/?anchor=paragraph_b56nt7#paragraph_b56nt7[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "диагональной",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "правой коронарной",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "огибающей",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение +_______________+ артерии",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "12.",
              "qn_number": 8,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "нитроглицерина",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "дротаверина",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "парацетамола",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "морфина",
                  "justification": "Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_12p29g[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Для обезболивания пациенту показано назначение",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "13.",
              "qn_number": 9,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "добавление к терапии антиангинальных препаратов 2-ой линии",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "продолжение проводимой консервативной терапии",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "проведение хирургической реперфузии",
                  "justification": "Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов < 12 часов.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_nglpp5[(1)]\n\nДля снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(2)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "проведение тромболитической терапии",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Рекомендуемой тактикой ведения в данном случае будет",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "14.",
              "qn_number": 10,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "маммарокоронароное шунтирование",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "баллонная ангиопластика со стентированием",
                  "justification": "Для снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(1)]\n\nДля снижения риска рецидива ИМ и необходимости в повторной реваскуляризации у пациентов с ИМпST при первичном ЧКВ рекомендуется предпочесть транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием КА изолированной процедуре транслюминальной баллонной ангиопластики (без стентирования) КА.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_bfr566[(2)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "проведение тромболитической терапии",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "изолированная транслюминальная баллонная ангиопластика",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Предпочтительным способом реперфузии у больного является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "15.",
              "qn_number": 11,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "клопидогрел",
                  "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "бивалирудин",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "варфарин",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "гепарин",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Пациент должен получать в качестве антитромбоцитарной терапии аспирин и",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "16.",
              "qn_number": 12,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "не менее 6 месяцев",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "до 1 месяца",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "не менее 12 месяцев",
                  "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "4-6 недель",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин+клопидогрел) должна быть назначена пациенту на срок",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            }
          ],
          "total_question": 12,
          "cases_in_variant": 1,
          "current_question": 1
        },
        "content_scope_id": "aad475735035328a5d9fa3b1146ac2e6",
        "dedupe_hash": "39cc288a90ab8a673e936f238388cdd8",
        "direction": "Лечебное дело"
      }
    },
    {
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "summary": "Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.",
      "source_url": "",
      "images": [
        {
          "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008107",
          "local_path": "/tmp/mededtech-export-smh4_u3z/exports/images/4c9a6f786f8c91d63345774753f182b593755362.jpg",
          "caption": "Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg"
        },
        {
          "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008106",
          "local_path": "/tmp/mededtech-export-smh4_u3z/exports/images/6d4c54afff61da08ee0a685e6634b6b87a989496.jpg",
          "caption": "Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg"
        }
      ],
      "sections": [
        {
          "index": 1,
          "code": "П",
          "key": "survey",
          "name": "План обследования",
          "question_count": 3,
          "question_start": 1,
          "question_end": 3,
          "is_active": false
        },
        {
          "index": 2,
          "code": "Д",
          "key": "diagnosis",
          "name": "Диагноз",
          "question_count": 5,
          "question_start": 4,
          "question_end": 8,
          "is_active": false
        },
        {
          "index": 3,
          "code": "Л",
          "key": "therapy",
          "name": "Лечение",
          "question_count": 4,
          "question_start": 9,
          "question_end": 12,
          "is_active": true
        }
      ],
      "blocks": [
        {
          "kind": "content",
          "title": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
          "text": "",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Ситуация",
          "text": "Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.",
          "number": "1.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Жалобы",
          "text": "нет",
          "number": "1.2.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез заболевания",
          "text": "Артериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.",
          "number": "1.3.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез жизни",
          "text": "*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было",
          "number": "1.4.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Объективный статус",
          "text": "Cостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.",
          "number": "1.5.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "1. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "регистрация ЭКГ в 12 отведениях",
              "is_correct": true,
              "justification": "Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)]\n\nРекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гипертрофии левого желудочка\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(2)]"
            },
            {
              "text": "чреспищеводное электрофизиологическое исследование",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "чреспищеводное эхокардиографическое исследование",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ",
              "is_correct": true,
              "justification": "Холтеровское мониторирование позволяет выявить частые (ежедневные) пароксизмы аритмии, в том числе короткие эпизоды ФП.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27[(1)]"
            },
            {
              "text": "трансторакальное эхокардиографическое исследование",
              "is_correct": true,
              "justification": "Эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa[(1)]"
            },
            {
              "text": "нагрузочную пробу под контролем ЭКГ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Результаты инструментальных методов обследования",
          "text": "",
          "number": "3.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Регистрация ЭКГ в 12 отведениях",
          "text": "",
          "number": "3.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "image",
          "title": "",
          "text": "",
          "number": "3.1.",
          "level": 3,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": {
            "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008107",
            "local_path": "/tmp/mededtech-export-smh4_u3z/exports/images/4c9a6f786f8c91d63345774753f182b593755362.jpg",
            "caption": "Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg"
          },
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ",
          "text": "",
          "number": "3.2.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "image",
          "title": "",
          "text": "",
          "number": "3.2.",
          "level": 3,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": {
            "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008106",
            "local_path": "/tmp/mededtech-export-smh4_u3z/exports/images/6d4c54afff61da08ee0a685e6634b6b87a989496.jpg",
            "caption": "Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg"
          },
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Трансторакальное эхокардиографическое исследование",
          "text": "Аорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.",
          "number": "3.3.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Нагрузочная проба под контролем ЭКГ",
          "text": "Исходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.",
          "number": "3.5.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Чреспищеводное электрофизиологическое исследование",
          "text": "*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.",
          "number": "3.6.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Для выяснения причины аритмии рекомендуется определение в крови уровня",
          "number": "2.",
          "level": 1,
          "section": "1. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "Д-димера",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "тиреоидных гормонов",
              "is_correct": true,
              "justification": "Нарушение функции щитовидной железы. В последних эпидемиологических исследованиях гипертиреоз или гипотиреоз у пациентов с ФП диагностировали достаточно редко [9,10], однако не только нарушения, но и субклиническая дисфункция щитовидной железы также может вносить вклад в развитие аритмии.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_t7dp6k[(1)]"
            },
            {
              "text": "общего холестерина и его фракций",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "креатинина",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "трансаминаз",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "калия",
              "is_correct": true,
              "justification": "Гипокалиемия способствует развитию ФП.\n\nКлинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_48na68[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Результаты обследования",
          "text": "",
          "number": "5.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Тиреоидные гормоны",
          "text": "Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)",
          "number": "5.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Калий",
          "text": "Калий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)",
          "number": "5.2.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "При оценке общего сердечно-сосудитого риска у больных артериальной гиперетнзией используются результаты определения в крови уровня",
          "number": "3.",
          "level": 1,
          "section": "1. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "общего холестерина и его фракций",
              "is_correct": true,
              "justification": "Дислипидемия относится к числу факторов сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]"
            },
            {
              "text": "трансаминаз",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "мочевой кислоты",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "тропонина I",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Результаты обследования",
          "text": "",
          "number": "7.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Общий холестерин и его фракции",
          "text": "Общий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)",
          "number": "7.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Выявленное нарушение ритма является пароксизмальной(-ым)",
          "number": "4.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "фибрилляцией предсердий",
              "is_correct": true,
              "justification": "Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol[(1)]\n\nПароксизмальной именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_7u29i0[(1)]"
            },
            {
              "text": "наджелудочковой тахикардией",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "трепетанием предсердий",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "фибрилляцией желудочков",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Диагноз",
          "text": "Пароксизмальная фибрилляция предсердий",
          "number": "9.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является",
          "number": "5.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "идиопатической",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "следствием заболевания щитовидной железы",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "следствием ишемической болезни сердца",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "следствием артериальной гипертонии",
              "is_correct": true,
              "justification": "Проведенное исследование не выявило иных кардиальных или внекардиальных причин развития аритмии, кроме АГ, которая может сопровождается развитием ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_ce24il[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна",
          "number": "6.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "0",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "3",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "1",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "2",
              "is_correct": true,
              "justification": "Артериальная гипертензия и женский пол.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данной пациентки",
          "number": "7.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)",
              "is_correct": true,
              "justification": "Назначение пероральных антикоагулянтов можно рекомендовать женщинам с ФП или ТП, имеющим 2 балла по шкале CHA2DS2-VASc (класс рекомендаций IIa)\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rs16fo[(2)]"
            },
            {
              "text": "обязательна (класс рекомендаций I)",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "не желательна (класс рекомендаций III)",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "возможна, но не желательна (класс рекомендаций IIb)",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Учитывая наличие пароксизмальной фибрилляции предсердий, для лечения артериальной гипертензии целесообразно использовать",
          "number": "8.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "бета-блокаторы или недигидропиридиновые антагонисты кальция",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II",
              "is_correct": true,
              "justification": "Пациентам с диагностированной ФП и АГ рекомендовано назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II в сочетании с ААТ с целью снижения вероятности рецидивов ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_5p0sg1[(1)]"
            },
            {
              "text": "бета-блокаторы или дигидропиридиновые антагонисты кальция",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "тиазидные диуретики или антагонисты альдостерона",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Дополнительная информация",
          "text": "Спустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло нерегулярное сердцебиение. При попытки самостоятельно измерить АД, пульс, прибор для измерения давления каждый раз выдавал разные нереальные значения. Гипотензивные препараты, рекомендованные терапевтом, не принимала.\n\nОБЪЕКТИВНО:\nCостояние тяжелое. Положение ортопное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание клокочущее, дистанционные хрипы. Аускультативно: жесткое дыхание влажные хрипы выслушиваются над всей поверхностью легких. ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 176 в 1 мин, пульс 85 в 1 мин, АД 80 /50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nSpO2 - 86%\n\nНа ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 146-177 в мин, острых очаговых изменений нет.",
          "number": "14.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Пациентке показана экстренная",
          "number": "9.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "электрическая кардиоверсия",
              "is_correct": true,
              "justification": "При ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики, рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_P8[(1)]"
            },
            {
              "text": "тромболитическая терапия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "транспортировка",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "медикаментозная кардиоверсия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Для проведения электрической кардиоверсии бифазным дефибриллятором необходимо выбрать энергию разряда  +__________________+ Дж.",
          "number": "10.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "120-150",
              "is_correct": true,
              "justification": "При фибрилляции предсердий с использованием бифазного дефибриллятора необходимо выбрать энергию в 120-150 Дж\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г10_начальная_энергия_электрического_разряда_при_устранении_аритмий_не_связанных_с_остановкой_кровообращения[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#острый_инфаркт_миокарда_с_подъемом_сегмента_st_электрокардиограммы[Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016.]"
            },
            {
              "text": "40-60",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "70-110",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "160-200",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Перед проведением электрической кардиоверсии необходимо ввести +___________________+ в лечебных дозах.",
          "number": "11.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "дигоксин",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "новые оральные антикоагулянты",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "гепарин",
              "is_correct": true,
              "justification": "Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия** в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_oqlnrv[(1)]"
            },
            {
              "text": "лидокаин",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Пациентке после восстановления синусового ритма показана +______+ - х недельная антикоагуляция с последующей оценкой риска тромбоэмболических осложнений и необходимости длительной антикоагулянтной терапии.",
          "number": "12.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "4",
              "is_correct": true,
              "justification": "После проведения любой кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_vu17cd[(1)]"
            },
            {
              "text": "2",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "1",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "3",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        }
      ],
      "raw": {
        "create_time": "2023-06-17T14:27:47.306784+00:00",
        "update_time": "2026-05-02T01:19:19.264549+00:00",
        "id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
        "education": "Высшее образование",
        "category": "Лечебное дело",
        "original": {
          "current_case_code": "",
          "current_case_num": 1,
          "static": {
            "sections": [
              {
                "code": "П",
                "is_active": false,
                "num": 3,
                "name": "План обследования"
              },
              {
                "code": "Д",
                "is_active": false,
                "num": 5,
                "name": "Диагноз"
              },
              {
                "code": "Л",
                "is_active": true,
                "num": 4,
                "name": "Лечение"
              }
            ]
          },
          "mode": "variant",
          "current_case_status": "finished",
          "time_left": 30,
          "global_status": "finished",
          "support_available": true,
          "mc_contents": [
            {
              "level": 1,
              "number": "1.",
              "name": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.1.",
              "name": "Ситуация",
              "text": "Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.2.",
              "name": "Жалобы",
              "text": "нет",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.3.",
              "name": "Анамнез заболевания",
              "text": "Артериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.4.",
              "name": "Анамнез жизни",
              "text": "*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.5.",
              "name": "Объективный статус",
              "text": "Cостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "multi",
              "number": "2.",
              "qn_number": 1,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "регистрация ЭКГ в 12 отведениях",
                  "justification": "Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)]\n\nРекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гипертрофии левого желудочка\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(2)]",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "чреспищеводное электрофизиологическое исследование",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "чреспищеводное эхокардиографическое исследование",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ",
                  "justification": "Холтеровское мониторирование позволяет выявить частые (ежедневные) пароксизмы аритмии, в том числе короткие эпизоды ФП.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27[(1)]",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "трансторакальное эхокардиографическое исследование",
                  "justification": "Эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa[(1)]",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "нагрузочную пробу под контролем ЭКГ",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 3,
              "correct_answers_count": 3
            },
            {
              "level": 1,
              "number": "3.",
              "name": "Результаты инструментальных методов обследования",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "3.1.",
              "name": "Регистрация ЭКГ в 12 отведениях",
              "text": "image::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008107[Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "3.2.",
              "name": "Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ",
              "text": "image::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008106[Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "3.3.",
              "name": "Трансторакальное эхокардиографическое исследование",
              "text": "Аорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м^2^ (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "3.5.",
              "name": "Нагрузочная проба под контролем ЭКГ",
              "text": "Исходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false,
              "is_correct": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "3.6.",
              "name": "Чреспищеводное электрофизиологическое исследование",
              "text": "*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false,
              "is_correct": false
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "multi",
              "number": "4.",
              "qn_number": 2,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Д-димера",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "тиреоидных гормонов",
                  "justification": "Нарушение функции щитовидной железы. В последних эпидемиологических исследованиях гипертиреоз или гипотиреоз у пациентов с ФП диагностировали достаточно редко [9,10], однако не только нарушения, но и субклиническая дисфункция щитовидной железы также может вносить вклад в развитие аритмии.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_t7dp6k[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "общего холестерина и его фракций",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "креатинина",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "трансаминаз",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "калия",
                  "justification": "Гипокалиемия способствует развитию ФП.\n\nКлинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_48na68[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Для выяснения причины аритмии рекомендуется определение в крови уровня",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 2
            },
            {
              "level": 1,
              "number": "5.",
              "name": "Результаты обследования",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "5.1.",
              "name": "Тиреоидные гормоны",
              "text": "Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "5.2.",
              "name": "Калий",
              "text": "Калий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "6.",
              "qn_number": 3,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "общего холестерина и его фракций",
                  "justification": "Дислипидемия относится к числу факторов сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "трансаминаз",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "мочевой кислоты",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "тропонина I",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "При оценке общего сердечно-сосудитого риска у больных артериальной гиперетнзией используются результаты определения в крови уровня",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "number": "7.",
              "name": "Результаты обследования",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "7.1.",
              "name": "Общий холестерин и его фракции",
              "text": "Общий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "8.",
              "qn_number": 4,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "фибрилляцией предсердий",
                  "justification": "Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol[(1)]\n\nПароксизмальной именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_7u29i0[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "наджелудочковой тахикардией",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "трепетанием предсердий",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "фибрилляцией желудочков",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Выявленное нарушение ритма является пароксизмальной(-ым)",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "number": "9.",
              "name": "Диагноз",
              "text": "Пароксизмальная фибрилляция предсердий",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "10.",
              "qn_number": 5,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "идиопатической",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "следствием заболевания щитовидной железы",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "следствием ишемической болезни сердца",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "следствием артериальной гипертонии",
                  "justification": "Проведенное исследование не выявило иных кардиальных или внекардиальных причин развития аритмии, кроме АГ, которая может сопровождается развитием ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_ce24il[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "11.",
              "qn_number": 6,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "0",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "3",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "1",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "2",
                  "justification": "Артериальная гипертензия и женский пол.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA~2~DS~2~-VASc равна",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "12.",
              "qn_number": 7,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)",
                  "justification": "Назначение пероральных антикоагулянтов можно рекомендовать женщинам с ФП или ТП, имеющим 2 балла по шкале CHA~2~DS~2~-VASc (класс рекомендаций IIa)\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rs16fo[(2)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "обязательна (класс рекомендаций I)",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "не желательна (класс рекомендаций III)",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "возможна, но не желательна (класс рекомендаций IIb)",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данной пациентки",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "13.",
              "qn_number": 8,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "бета-блокаторы или недигидропиридиновые антагонисты кальция",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II",
                  "justification": "Пациентам с диагностированной ФП и АГ рекомендовано назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II в сочетании с ААТ с целью снижения вероятности рецидивов ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_5p0sg1[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "бета-блокаторы или дигидропиридиновые антагонисты кальция",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "тиазидные диуретики или антагонисты альдостерона",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Учитывая наличие пароксизмальной фибрилляции предсердий, для лечения артериальной гипертензии целесообразно использовать",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "number": "14.",
              "name": "Дополнительная информация",
              "text": "Спустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло нерегулярное сердцебиение. При попытки самостоятельно измерить АД, пульс, прибор для измерения давления каждый раз выдавал разные нереальные значения. Гипотензивные препараты, рекомендованные терапевтом, не принимала.\n\nОБЪЕКТИВНО:\nCостояние тяжелое. Положение ортопное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание клокочущее, дистанционные хрипы. Аускультативно: жесткое дыхание влажные хрипы выслушиваются над всей поверхностью легких. ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 176 в 1 мин, пульс 85 в 1 мин, АД 80 /50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nSpO~2~ - 86%\n\nНа ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 146-177 в мин, острых очаговых изменений нет.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "15.",
              "qn_number": 9,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "электрическая кардиоверсия",
                  "justification": "При ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики, рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_P8[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "тромболитическая терапия",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "транспортировка",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "медикаментозная кардиоверсия",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Пациентке показана экстренная",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "16.",
              "qn_number": 10,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "120-150",
                  "justification": "При фибрилляции предсердий с использованием бифазного дефибриллятора необходимо выбрать энергию в 120-150 Дж\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г10_начальная_энергия_электрического_разряда_при_устранении_аритмий_не_связанных_с_остановкой_кровообращения[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#острый_инфаркт_миокарда_с_подъемом_сегмента_st_электрокардиограммы[Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016.]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "40-60",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "70-110",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "160-200",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Для проведения электрической кардиоверсии бифазным дефибриллятором необходимо выбрать энергию разряда  +__________________+ Дж.",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "17.",
              "qn_number": 11,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "дигоксин",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "новые оральные антикоагулянты",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "гепарин",
                  "justification": "Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия** в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_oqlnrv[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "лидокаин",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Перед проведением электрической кардиоверсии необходимо ввести +___________________+ в лечебных дозах.",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "18.",
              "qn_number": 12,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "4",
                  "justification": "После проведения любой кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_vu17cd[(1)]",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "2",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "1",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "3",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Пациентке после восстановления синусового ритма показана +______+ - х недельная антикоагуляция с последующей оценкой риска тромбоэмболических осложнений и необходимости длительной антикоагулянтной терапии.",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 1,
              "correct_answers_count": 1
            }
          ],
          "total_question": 12,
          "cases_in_variant": 1,
          "current_question": 12
        },
        "content_scope_id": "aad475735035328a5d9fa3b1146ac2e6",
        "dedupe_hash": "c8e9d8d16846e59bd6d7ec38112fbb6e",
        "direction": "Лечебное дело"
      }
    }
  ],
  "rows": [
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "1. Диагноз",
      "question_number": "1.",
      "question": "Предварительным диагнозом, который должен быть предположен участковым терапевтом, является",
      "answers": "1. Почечная колика\n2. Острый коронарный синдром\n3. Обострение ГЭРБ\n4. Остеохондроз позвоночника",
      "correct_answers": "Острый коронарный синдром",
      "justification": "Острый коронарный синдром (ОКС) - термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_d0sn4g[(1)]\n\nУ пациента с отягощенным коронарным анамнезом имеется симптоматика, подозрительная в отношении ОКС.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_rj7673[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_d0sn4g\nКлинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_rj7673",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "2. План обследования",
      "question_number": "2.",
      "question": "Верной тактикой врача терапевта участкового в данной ситуации будет",
      "answers": "1. вызов из поликлиники медицинской сестры для взятия анализов крови и регистрации ЭКГ\n2. выдача пациенту направления на плановую госпитализацию в кардиологическое отделение\n3. вызов бригады скорой медицинской помощи\n4. сопровождение пациента в поликлинику для дообследования",
      "correct_answers": "вызов бригады скорой медицинской помощи",
      "justification": "В связи с отсутствием возможности регистрации ЭКГ у больного с клиническими подозрениями на ОКС единственной верной тактикой врача терапевта участкового будет вызов бригады СМП с целью уточнения диагноза и экстренной госпитализации в сосудистый центр, т.к. любое подозрение на ИМпST является показанием для экстренной госпитализации.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_bovkv7[(1)]\n\nДиагноз ОКС клинический, и никаких его подтверждений на догоспитальном этапе не требуется. Регистрация ЭКГ нужна для определения патогенетического варианта ОКС (ОКСпST или ОКСбпST) и, соответственно, необходимости срочного реперфузионного лечения. Любые догоспитальные диагностические мероприятия, которые могут задержать госпитализацию, неприемлемы.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_n2r9du[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_bovkv7\nКлинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_n2r9du",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "2. План обследования",
      "question_number": "3.",
      "question": "Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования в приемном отделении является определение уровня",
      "answers": "1. амилазы крови\n2. АЛТ\n3. АСТ\n4. тропонина I",
      "correct_answers": "тропонина I",
      "justification": "У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_e6chi4[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_e6chi4",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "2. План обследования",
      "question_number": "4.",
      "question": "Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является",
      "answers": "1. нагрузочная проба (тредмил-тест)\n2. ЭКГ в 12 отведениях в покое\n3. стресс-эхокардиография с фармакологической нагрузкой\n4. эзофагогастродуоденоскопия",
      "correct_answers": "ЭКГ в 12 отведениях в покое",
      "justification": "У всех пациентов с подозрением на ИМпST для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_oup746[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_oup746",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "3. Диагноз",
      "question_number": "5.",
      "question": "Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является",
      "answers": "1. ИБС: Рецидивирующий инфаркт миокарда\n2. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз\n3. ИБС: Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия\n4. ИБС: Повторный инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз",
      "correct_answers": "ИБС: Повторный инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз",
      "justification": "Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 3 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента ST с реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (тропонина I).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_j39qjh[(1)]\n\nПовторный ИМ — так как ИМ, развился после 28 суток от начала предшествующего ИМ\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_21a4nj[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_j39qjh\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_21a4nj",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "3. Диагноз",
      "question_number": "6.",
      "question": "Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца, наряду с мужским полом и возрастом, является",
      "answers": "1. отягощенный семейный анамнез\n2. курение\n3. особенности профессионального анамнеза\n4. дислипидемия",
      "correct_answers": "отягощенный семейный анамнез",
      "justification": "Немодифицируемые факторы риска ИБС:\n\n•\tмужской пол;\n•\tвозраст;\n•\tотягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии, у женщин - до 65 лет, у мужчин - до 55 лет).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_9frul1[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_9frul1",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "3. Диагноз",
      "question_number": "7.",
      "question": "В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение +_______________+ артерии",
      "answers": "1. передней нисходящей\n2. диагональной\n3. правой коронарной\n4. огибающей",
      "correct_answers": "передней нисходящей",
      "justification": "Элевации сегмента ST I, aVL, V1-V6 соответствуют зоне кровоснабжения передней нисходящей коронарной артерии.\n\nШляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-7537-9.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970475379/?anchor=paragraph_b56nt7#paragraph_b56nt7[(1)]",
      "reference_links": "(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970475379/?anchor=paragraph_b56nt7#paragraph_b56nt7",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "4. Лечение",
      "question_number": "8.",
      "question": "Для обезболивания пациенту показано назначение",
      "answers": "1. нитроглицерина\n2. дротаверина\n3. парацетамола\n4. морфина",
      "correct_answers": "морфина",
      "justification": "Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_12p29g[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_12p29g",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "4. Лечение",
      "question_number": "9.",
      "question": "Рекомендуемой тактикой ведения в данном случае будет",
      "answers": "1. добавление к терапии антиангинальных препаратов 2-ой линии\n2. продолжение проводимой консервативной терапии\n3. проведение хирургической реперфузии\n4. проведение тромболитической терапии",
      "correct_answers": "проведение хирургической реперфузии",
      "justification": "Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов < 12 часов.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_nglpp5[(1)]\n\nДля снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_nglpp5\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "4. Лечение",
      "question_number": "10.",
      "question": "Предпочтительным способом реперфузии у больного является",
      "answers": "1. маммарокоронароное шунтирование\n2. баллонная ангиопластика со стентированием\n3. проведение тромболитической терапии\n4. изолированная транслюминальная баллонная ангиопластика",
      "correct_answers": "баллонная ангиопластика со стентированием",
      "justification": "Для снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(1)]\n\nДля снижения риска рецидива ИМ и необходимости в повторной реваскуляризации у пациентов с ИМпST при первичном ЧКВ рекомендуется предпочесть транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием КА изолированной процедуре транслюминальной баллонной ангиопластики (без стентирования) КА.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_bfr566[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_bfr566",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "4. Лечение",
      "question_number": "11.",
      "question": "Пациент должен получать в качестве антитромбоцитарной терапии аспирин и",
      "answers": "1. клопидогрел\n2. бивалирудин\n3. варфарин\n4. гепарин",
      "correct_answers": "клопидогрел",
      "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "4. Лечение",
      "question_number": "12.",
      "question": "Двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин+клопидогрел) должна быть назначена пациенту на срок",
      "answers": "1. не менее 6 месяцев\n2. до 1 месяца\n3. не менее 12 месяцев\n4. 4-6 недель",
      "correct_answers": "не менее 12 месяцев",
      "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "1. План обследования",
      "question_number": "1.",
      "question": "К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся",
      "answers": "1. регистрация ЭКГ в 12 отведениях\n2. чреспищеводное электрофизиологическое исследование\n3. чреспищеводное эхокардиографическое исследование\n4. амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n5. трансторакальное эхокардиографическое исследование\n6. нагрузочную пробу под контролем ЭКГ",
      "correct_answers": "регистрация ЭКГ в 12 отведениях\nамбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\nтрансторакальное эхокардиографическое исследование",
      "justification": "Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)]\n\nРекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гипертрофии левого желудочка\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(2)]\n\nХолтеровское мониторирование позволяет выявить частые (ежедневные) пароксизмы аритмии, в том числе короткие эпизоды ФП.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27[(1)]\n\nЭхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge\nКлинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "1. План обследования",
      "question_number": "2.",
      "question": "Для выяснения причины аритмии рекомендуется определение в крови уровня",
      "answers": "1. Д-димера\n2. тиреоидных гормонов\n3. общего холестерина и его фракций\n4. креатинина\n5. трансаминаз\n6. калия",
      "correct_answers": "тиреоидных гормонов\nкалия",
      "justification": "Нарушение функции щитовидной железы. В последних эпидемиологических исследованиях гипертиреоз или гипотиреоз у пациентов с ФП диагностировали достаточно редко [9,10], однако не только нарушения, но и субклиническая дисфункция щитовидной железы также может вносить вклад в развитие аритмии.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_t7dp6k[(1)]\n\nГипокалиемия способствует развитию ФП.\n\nКлинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_48na68[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_t7dp6k\nКлинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_48na68",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "1. План обследования",
      "question_number": "3.",
      "question": "При оценке общего сердечно-сосудитого риска у больных артериальной гиперетнзией используются результаты определения в крови уровня",
      "answers": "1. общего холестерина и его фракций\n2. трансаминаз\n3. мочевой кислоты\n4. тропонина I",
      "correct_answers": "общего холестерина и его фракций",
      "justification": "Дислипидемия относится к числу факторов сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "4.",
      "question": "Выявленное нарушение ритма является пароксизмальной(-ым)",
      "answers": "1. фибрилляцией предсердий\n2. наджелудочковой тахикардией\n3. трепетанием предсердий\n4. фибрилляцией желудочков",
      "correct_answers": "фибрилляцией предсердий",
      "justification": "Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol[(1)]\n\nПароксизмальной именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_7u29i0[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_7u29i0",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "5.",
      "question": "Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является",
      "answers": "1. идиопатической\n2. следствием заболевания щитовидной железы\n3. следствием ишемической болезни сердца\n4. следствием артериальной гипертонии",
      "correct_answers": "следствием артериальной гипертонии",
      "justification": "Проведенное исследование не выявило иных кардиальных или внекардиальных причин развития аритмии, кроме АГ, которая может сопровождается развитием ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_ce24il[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_ce24il",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "6.",
      "question": "Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна",
      "answers": "1. 0\n2. 3\n3. 1\n4. 2",
      "correct_answers": "2",
      "justification": "Артериальная гипертензия и женский пол.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "7.",
      "question": "Медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данной пациентки",
      "answers": "1. возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)\n2. обязательна (класс рекомендаций I)\n3. не желательна (класс рекомендаций III)\n4. возможна, но не желательна (класс рекомендаций IIb)",
      "correct_answers": "возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)",
      "justification": "Назначение пероральных антикоагулянтов можно рекомендовать женщинам с ФП или ТП, имеющим 2 балла по шкале CHA2DS2-VASc (класс рекомендаций IIa)\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rs16fo[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rs16fo",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "8.",
      "question": "Учитывая наличие пароксизмальной фибрилляции предсердий, для лечения артериальной гипертензии целесообразно использовать",
      "answers": "1. бета-блокаторы или недигидропиридиновые антагонисты кальция\n2. ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II\n3. бета-блокаторы или дигидропиридиновые антагонисты кальция\n4. тиазидные диуретики или антагонисты альдостерона",
      "correct_answers": "ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II",
      "justification": "Пациентам с диагностированной ФП и АГ рекомендовано назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II в сочетании с ААТ с целью снижения вероятности рецидивов ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_5p0sg1[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_5p0sg1",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "9.",
      "question": "Пациентке показана экстренная",
      "answers": "1. электрическая кардиоверсия\n2. тромболитическая терапия\n3. транспортировка\n4. медикаментозная кардиоверсия",
      "correct_answers": "электрическая кардиоверсия",
      "justification": "При ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики, рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_P8[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_P8",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "10.",
      "question": "Для проведения электрической кардиоверсии бифазным дефибриллятором необходимо выбрать энергию разряда  +__________________+ Дж.",
      "answers": "1. 120-150\n2. 40-60\n3. 70-110\n4. 160-200",
      "correct_answers": "120-150",
      "justification": "При фибрилляции предсердий с использованием бифазного дефибриллятора необходимо выбрать энергию в 120-150 Дж\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г10_начальная_энергия_электрического_разряда_при_устранении_аритмий_не_связанных_с_остановкой_кровообращения[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#острый_инфаркт_миокарда_с_подъемом_сегмента_st_электрокардиограммы[Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016.]",
      "reference_links": "(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г10_начальная_энергия_электрического_разряда_при_устранении_аритмий_не_связанных_с_остановкой_кровообращения\nКлинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#острый_инфаркт_миокарда_с_подъемом_сегмента_st_электрокардиограммы",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "11.",
      "question": "Перед проведением электрической кардиоверсии необходимо ввести +___________________+ в лечебных дозах.",
      "answers": "1. дигоксин\n2. новые оральные антикоагулянты\n3. гепарин\n4. лидокаин",
      "correct_answers": "гепарин",
      "justification": "Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия** в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_oqlnrv[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_oqlnrv",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "12.",
      "question": "Пациентке после восстановления синусового ритма показана +______+ - х недельная антикоагуляция с последующей оценкой риска тромбоэмболических осложнений и необходимости длительной антикоагулянтной терапии.",
      "answers": "1. 4\n2. 2\n3. 1\n4. 3",
      "correct_answers": "4",
      "justification": "После проведения любой кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_vu17cd[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_vu17cd",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    }
  ]
}