{
  "hierarchy": {
    "content_kind": "cases",
    "education": "Высшее образование",
    "direction": "Лечебное дело",
    "scope": "single",
    "record_index": 1
  },
  "filters": {
    "content_kind": "cases",
    "education": "Высшее образование",
    "direction": "Лечебное дело",
    "speciality_ref_id": "e74eccefe38b0dc6126fded417ef3965",
    "content_scope_ids": [
      "aad475735035328a5d9fa3b1146ac2e6"
    ],
    "record_limit": 2
  },
  "records": [
    {
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "summary": "Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.",
      "source_url": "",
      "images": [],
      "sections": [
        {
          "index": 1,
          "code": "Д",
          "key": "diagnosis",
          "name": "Диагноз",
          "question_count": 1,
          "question_start": 1,
          "question_end": 1,
          "is_active": true
        },
        {
          "index": 2,
          "code": "П",
          "key": "survey",
          "name": "План обследования",
          "question_count": 3,
          "question_start": 2,
          "question_end": 4,
          "is_active": false
        },
        {
          "index": 3,
          "code": "Д",
          "key": "diagnosis",
          "name": "Диагноз",
          "question_count": 3,
          "question_start": 5,
          "question_end": 7,
          "is_active": false
        },
        {
          "index": 4,
          "code": "Л",
          "key": "therapy",
          "name": "Лечение",
          "question_count": 5,
          "question_start": 8,
          "question_end": 12,
          "is_active": false
        }
      ],
      "blocks": [
        {
          "kind": "content",
          "title": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
          "text": "",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Ситуация",
          "text": "Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.",
          "number": "1.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Жалобы",
          "text": "На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина",
          "number": "1.2.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез заболевания",
          "text": "* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.",
          "number": "1.3.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез жизни",
          "text": "* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.",
          "number": "1.4.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Объективный статус",
          "text": "Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
          "number": "1.5.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Предварительным диагнозом, который должен быть предположен участковым терапевтом, является",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "Почечная колика",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "Острый коронарный синдром",
              "is_correct": true,
              "justification": "Острый коронарный синдром (ОКС) - термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_d0sn4g[(1)]\n\nУ пациента с отягощенным коронарным анамнезом имеется симптоматика, подозрительная в отношении ОКС.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_rj7673[(1)]"
            },
            {
              "text": "Обострение ГЭРБ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "Остеохондроз позвоночника",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Верной тактикой врача терапевта участкового в данной ситуации будет",
          "number": "2.",
          "level": 1,
          "section": "2. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "вызов из поликлиники медицинской сестры для взятия анализов крови и регистрации ЭКГ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "выдача пациенту направления на плановую госпитализацию в кардиологическое отделение",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "вызов бригады скорой медицинской помощи",
              "is_correct": true,
              "justification": "В связи с отсутствием возможности регистрации ЭКГ у больного с клиническими подозрениями на ОКС единственной верной тактикой врача терапевта участкового будет вызов бригады СМП с целью уточнения диагноза и экстренной госпитализации в сосудистый центр, т.к. любое подозрение на ИМпST является показанием для экстренной госпитализации.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_bovkv7[(1)]\n\nДиагноз ОКС клинический, и никаких его подтверждений на догоспитальном этапе не требуется. Регистрация ЭКГ нужна для определения патогенетического варианта ОКС (ОКСпST или ОКСбпST) и, соответственно, необходимости срочного реперфузионного лечения. Любые догоспитальные диагностические мероприятия, которые могут задержать госпитализацию, неприемлемы.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_n2r9du[(1)]"
            },
            {
              "text": "сопровождение пациента в поликлинику для дообследования",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования в приемном отделении является определение уровня",
          "number": "3.",
          "level": 1,
          "section": "2. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "амилазы крови",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "АЛТ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "АСТ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "тропонина I",
              "is_correct": true,
              "justification": "У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_e6chi4[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является",
          "number": "4.",
          "level": 1,
          "section": "2. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "нагрузочная проба (тредмил-тест)",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "ЭКГ в 12 отведениях в покое",
              "is_correct": true,
              "justification": "У всех пациентов с подозрением на ИМпST для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_oup746[(1)]"
            },
            {
              "text": "стресс-эхокардиография с фармакологической нагрузкой",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "эзофагогастродуоденоскопия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является",
          "number": "5.",
          "level": 1,
          "section": "3. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "ИБС: Рецидивирующий инфаркт миокарда",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "ИБС: Стенокардия напряжения 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "ИБС: Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "ИБС: Повторный инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз",
              "is_correct": true,
              "justification": "Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 3 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента ST с реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (тропонина I).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_j39qjh[(1)]\n\nПовторный ИМ — так как ИМ, развился после 28 суток от начала предшествующего ИМ\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_21a4nj[(2)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца, наряду с мужским полом и возрастом, является",
          "number": "6.",
          "level": 1,
          "section": "3. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "отягощенный семейный анамнез",
              "is_correct": true,
              "justification": "Немодифицируемые факторы риска ИБС:\n\n•\tмужской пол;\n•\tвозраст;\n•\tотягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии, у женщин - до 65 лет, у мужчин - до 55 лет).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_9frul1[(1)]"
            },
            {
              "text": "курение",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "особенности профессионального анамнеза",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "дислипидемия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение +_______________+ артерии",
          "number": "7.",
          "level": 1,
          "section": "3. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "передней нисходящей",
              "is_correct": true,
              "justification": "Элевации сегмента ST I, aVL, V1-V6 соответствуют зоне кровоснабжения передней нисходящей коронарной артерии.\n\nШляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-7537-9.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970475379/?anchor=paragraph_b56nt7#paragraph_b56nt7[(1)]"
            },
            {
              "text": "диагональной",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "правой коронарной",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "огибающей",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Для обезболивания пациенту показано назначение",
          "number": "8.",
          "level": 1,
          "section": "4. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 4,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "нитроглицерина",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "дротаверина",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "парацетамола",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "морфина",
              "is_correct": true,
              "justification": "Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_12p29g[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Рекомендуемой тактикой ведения в данном случае будет",
          "number": "9.",
          "level": 1,
          "section": "4. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 4,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "добавление к терапии антиангинальных препаратов 2-ой линии",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "продолжение проводимой консервативной терапии",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "проведение хирургической реперфузии",
              "is_correct": true,
              "justification": "Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов < 12 часов.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_nglpp5[(1)]\n\nДля снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(2)]"
            },
            {
              "text": "проведение тромболитической терапии",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Предпочтительным способом реперфузии у больного является",
          "number": "10.",
          "level": 1,
          "section": "4. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 4,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "маммарокоронароное шунтирование",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "баллонная ангиопластика со стентированием",
              "is_correct": true,
              "justification": "Для снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(1)]\n\nДля снижения риска рецидива ИМ и необходимости в повторной реваскуляризации у пациентов с ИМпST при первичном ЧКВ рекомендуется предпочесть транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием КА изолированной процедуре транслюминальной баллонной ангиопластики (без стентирования) КА.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_bfr566[(2)]"
            },
            {
              "text": "проведение тромболитической терапии",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "изолированная транслюминальная баллонная ангиопластика",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Пациент должен получать в качестве антитромбоцитарной терапии аспирин и",
          "number": "11.",
          "level": 1,
          "section": "4. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 4,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "клопидогрел",
              "is_correct": true,
              "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]"
            },
            {
              "text": "бивалирудин",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "варфарин",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "гепарин",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин+клопидогрел) должна быть назначена пациенту на срок",
          "number": "12.",
          "level": 1,
          "section": "4. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 4,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "не менее 6 месяцев",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "до 1 месяца",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "не менее 12 месяцев",
              "is_correct": true,
              "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]"
            },
            {
              "text": "4-6 недель",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        }
      ],
      "raw": {
        "create_time": "2026-04-15T01:17:28.323171+00:00",
        "update_time": "2026-05-02T01:19:19.264549+00:00",
        "id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
        "education": "Высшее образование",
        "category": "Лечебное дело",
        "original": {
          "current_case_code": "",
          "current_case_num": 1,
          "static": {
            "sections": [
              {
                "code": "Д",
                "is_active": true,
                "num": 1,
                "name": "Диагноз"
              },
              {
                "code": "П",
                "is_active": false,
                "num": 3,
                "name": "План обследования"
              },
              {
                "code": "Д",
                "is_active": false,
                "num": 3,
                "name": "Диагноз"
              },
              {
                "code": "Л",
                "is_active": false,
                "num": 5,
                "name": "Лечение"
              }
            ]
          },
          "mode": "variant",
          "current_case_status": "finished",
          "time_left": 30,
          "global_status": "finished",
          "support_available": true,
          "mc_contents": [
            {
              "level": 1,
              "number": "1.",
              "name": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.1.",
              "name": "Ситуация",
              "text": "Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.2.",
              "name": "Жалобы",
              "text": "На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.3.",
              "name": "Анамнез заболевания",
              "text": "* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.4.",
              "name": "Анамнез жизни",
              "text": "* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.5.",
              "name": "Объективный статус",
              "text": "Состояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "2.",
              "qn_number": 1,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Почечная колика",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "Острый коронарный синдром",
                  "justification": "Острый коронарный синдром (ОКС) - термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_d0sn4g[(1)]\n\nУ пациента с отягощенным коронарным анамнезом имеется симптоматика, подозрительная в отношении ОКС.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_rj7673[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Обострение ГЭРБ",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Остеохондроз позвоночника",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Предварительным диагнозом, который должен быть предположен участковым терапевтом, является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "3.",
              "qn_number": 2,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "вызов из поликлиники медицинской сестры для взятия анализов крови и регистрации ЭКГ",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "выдача пациенту направления на плановую госпитализацию в кардиологическое отделение",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "вызов бригады скорой медицинской помощи",
                  "justification": "В связи с отсутствием возможности регистрации ЭКГ у больного с клиническими подозрениями на ОКС единственной верной тактикой врача терапевта участкового будет вызов бригады СМП с целью уточнения диагноза и экстренной госпитализации в сосудистый центр, т.к. любое подозрение на ИМпST является показанием для экстренной госпитализации.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_bovkv7[(1)]\n\nДиагноз ОКС клинический, и никаких его подтверждений на догоспитальном этапе не требуется. Регистрация ЭКГ нужна для определения патогенетического варианта ОКС (ОКСпST или ОКСбпST) и, соответственно, необходимости срочного реперфузионного лечения. Любые догоспитальные диагностические мероприятия, которые могут задержать госпитализацию, неприемлемы.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_n2r9du[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "сопровождение пациента в поликлинику для дообследования",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Верной тактикой врача терапевта участкового в данной ситуации будет",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "4.",
              "qn_number": 3,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "амилазы крови",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "АЛТ",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "АСТ",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "тропонина I",
                  "justification": "У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_e6chi4[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования в приемном отделении является определение уровня",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "6.",
              "qn_number": 4,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "нагрузочная проба (тредмил-тест)",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "ЭКГ в 12 отведениях в покое",
                  "justification": "У всех пациентов с подозрением на ИМпST для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_oup746[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "стресс-эхокардиография с фармакологической нагрузкой",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "эзофагогастродуоденоскопия",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "8.",
              "qn_number": 5,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "ИБС: Рецидивирующий инфаркт миокарда",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "ИБС: Стенокардия напряжения 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "ИБС: Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "ИБС: Повторный инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз",
                  "justification": "Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 3 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента ST с реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (тропонина I).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_j39qjh[(1)]\n\nПовторный ИМ — так как ИМ, развился после 28 суток от начала предшествующего ИМ\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_21a4nj[(2)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "10.",
              "qn_number": 6,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "отягощенный семейный анамнез",
                  "justification": "Немодифицируемые факторы риска ИБС:\n\n•\tмужской пол;\n•\tвозраст;\n•\tотягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии, у женщин - до 65 лет, у мужчин - до 55 лет).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_9frul1[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "курение",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "особенности профессионального анамнеза",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "дислипидемия",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца, наряду с мужским полом и возрастом, является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "11.",
              "qn_number": 7,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "передней нисходящей",
                  "justification": "Элевации сегмента ST I, aVL, V1-V6 соответствуют зоне кровоснабжения передней нисходящей коронарной артерии.\n\nШляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-7537-9.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970475379/?anchor=paragraph_b56nt7#paragraph_b56nt7[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "диагональной",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "правой коронарной",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "огибающей",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение +_______________+ артерии",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "12.",
              "qn_number": 8,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "нитроглицерина",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "дротаверина",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "парацетамола",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "морфина",
                  "justification": "Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_12p29g[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Для обезболивания пациенту показано назначение",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "13.",
              "qn_number": 9,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "добавление к терапии антиангинальных препаратов 2-ой линии",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "продолжение проводимой консервативной терапии",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "проведение хирургической реперфузии",
                  "justification": "Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов < 12 часов.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_nglpp5[(1)]\n\nДля снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(2)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "проведение тромболитической терапии",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Рекомендуемой тактикой ведения в данном случае будет",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "14.",
              "qn_number": 10,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "маммарокоронароное шунтирование",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "баллонная ангиопластика со стентированием",
                  "justification": "Для снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(1)]\n\nДля снижения риска рецидива ИМ и необходимости в повторной реваскуляризации у пациентов с ИМпST при первичном ЧКВ рекомендуется предпочесть транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием КА изолированной процедуре транслюминальной баллонной ангиопластики (без стентирования) КА.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_bfr566[(2)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "проведение тромболитической терапии",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "изолированная транслюминальная баллонная ангиопластика",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Предпочтительным способом реперфузии у больного является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "15.",
              "qn_number": 11,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "клопидогрел",
                  "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "бивалирудин",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "варфарин",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "гепарин",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Пациент должен получать в качестве антитромбоцитарной терапии аспирин и",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "16.",
              "qn_number": 12,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "не менее 6 месяцев",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "до 1 месяца",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "не менее 12 месяцев",
                  "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "4-6 недель",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин+клопидогрел) должна быть назначена пациенту на срок",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            }
          ],
          "total_question": 12,
          "cases_in_variant": 1,
          "current_question": 1
        },
        "content_scope_id": "aad475735035328a5d9fa3b1146ac2e6",
        "dedupe_hash": "39cc288a90ab8a673e936f238388cdd8",
        "direction": "Лечебное дело"
      }
    }
  ],
  "rows": [
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "1. Диагноз",
      "question_number": "1.",
      "question": "Предварительным диагнозом, который должен быть предположен участковым терапевтом, является",
      "answers": "1. Почечная колика\n2. Острый коронарный синдром\n3. Обострение ГЭРБ\n4. Остеохондроз позвоночника",
      "correct_answers": "Острый коронарный синдром",
      "justification": "Острый коронарный синдром (ОКС) - термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_d0sn4g[(1)]\n\nУ пациента с отягощенным коронарным анамнезом имеется симптоматика, подозрительная в отношении ОКС.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_rj7673[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_d0sn4g\nКлинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_rj7673",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "2. План обследования",
      "question_number": "2.",
      "question": "Верной тактикой врача терапевта участкового в данной ситуации будет",
      "answers": "1. вызов из поликлиники медицинской сестры для взятия анализов крови и регистрации ЭКГ\n2. выдача пациенту направления на плановую госпитализацию в кардиологическое отделение\n3. вызов бригады скорой медицинской помощи\n4. сопровождение пациента в поликлинику для дообследования",
      "correct_answers": "вызов бригады скорой медицинской помощи",
      "justification": "В связи с отсутствием возможности регистрации ЭКГ у больного с клиническими подозрениями на ОКС единственной верной тактикой врача терапевта участкового будет вызов бригады СМП с целью уточнения диагноза и экстренной госпитализации в сосудистый центр, т.к. любое подозрение на ИМпST является показанием для экстренной госпитализации.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_bovkv7[(1)]\n\nДиагноз ОКС клинический, и никаких его подтверждений на догоспитальном этапе не требуется. Регистрация ЭКГ нужна для определения патогенетического варианта ОКС (ОКСпST или ОКСбпST) и, соответственно, необходимости срочного реперфузионного лечения. Любые догоспитальные диагностические мероприятия, которые могут задержать госпитализацию, неприемлемы.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_n2r9du[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_bovkv7\nКлинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_n2r9du",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "2. План обследования",
      "question_number": "3.",
      "question": "Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования в приемном отделении является определение уровня",
      "answers": "1. амилазы крови\n2. АЛТ\n3. АСТ\n4. тропонина I",
      "correct_answers": "тропонина I",
      "justification": "У пациентов с ОКСпST для подтверждения диагноза ИМпST рекомендуется исследование уровня сердечного тропонина Т или I (согласно номенклатуре медицинских услуг: исследование уровня тропонинов I, T в крови; при невозможности их выполнения - экспресс-исследование уровня тропонинов I, T в крови).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_e6chi4[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_e6chi4",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "2. План обследования",
      "question_number": "4.",
      "question": "Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является",
      "answers": "1. нагрузочная проба (тредмил-тест)\n2. ЭКГ в 12 отведениях в покое\n3. стресс-эхокардиография с фармакологической нагрузкой\n4. эзофагогастродуоденоскопия",
      "correct_answers": "ЭКГ в 12 отведениях в покое",
      "justification": "У всех пациентов с подозрением на ИМпST для определения типа ОКС и дифференциальной диагностики с иными заболеваниями рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_oup746[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_oup746",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "3. Диагноз",
      "question_number": "5.",
      "question": "Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является",
      "answers": "1. ИБС: Рецидивирующий инфаркт миокарда\n2. ИБС: Стенокардия напряжения 2 ФК. Постинфарктный кардиосклероз\n3. ИБС: Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия\n4. ИБС: Повторный инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз",
      "correct_answers": "ИБС: Повторный инфаркт миокарда c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз",
      "justification": "Диагноз ОКС установлен на основании данных анамнеза, клинической картины – ощущение сжатия за грудиной продолжительностью 3 часа после физической нагрузки), ЭКГ (элевация сегмента ST с реципрокными депрессиями), динамики маркеров некроза миокарда (тропонина I).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_j39qjh[(1)]\n\nПовторный ИМ — так как ИМ, развился после 28 суток от начала предшествующего ИМ\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_21a4nj[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#paragraph_j39qjh\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_21a4nj",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "3. Диагноз",
      "question_number": "6.",
      "question": "Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца, наряду с мужским полом и возрастом, является",
      "answers": "1. отягощенный семейный анамнез\n2. курение\n3. особенности профессионального анамнеза\n4. дислипидемия",
      "correct_answers": "отягощенный семейный анамнез",
      "justification": "Немодифицируемые факторы риска ИБС:\n\n•\tмужской пол;\n•\tвозраст;\n•\tотягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии, у женщин - до 65 лет, у мужчин - до 55 лет).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_9frul1[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP155_24/index.html#paragraph_9frul1",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "3. Диагноз",
      "question_number": "7.",
      "question": "В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение +_______________+ артерии",
      "answers": "1. передней нисходящей\n2. диагональной\n3. правой коронарной\n4. огибающей",
      "correct_answers": "передней нисходящей",
      "justification": "Элевации сегмента ST I, aVL, V1-V6 соответствуют зоне кровоснабжения передней нисходящей коронарной артерии.\n\nШляхто, Е. В. Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 816 с. - ISBN 978-5-9704-7537-9.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970475379/?anchor=paragraph_b56nt7#paragraph_b56nt7[(1)]",
      "reference_links": "(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970475379/?anchor=paragraph_b56nt7#paragraph_b56nt7",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "4. Лечение",
      "question_number": "8.",
      "question": "Для обезболивания пациенту показано назначение",
      "answers": "1. нитроглицерина\n2. дротаверина\n3. парацетамола\n4. морфина",
      "correct_answers": "морфина",
      "justification": "Для устранения боли, с целью седации и снижения симпатической активности, приводящей к тахикардии и повышению АД, у пациентов с ИМпST рекомендуется внутривенное введение морфина.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_12p29g[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/index.html#list_item_12p29g",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "4. Лечение",
      "question_number": "9.",
      "question": "Рекомендуемой тактикой ведения в данном случае будет",
      "answers": "1. добавление к терапии антиангинальных препаратов 2-ой линии\n2. продолжение проводимой консервативной терапии\n3. проведение хирургической реперфузии\n4. проведение тромболитической терапии",
      "correct_answers": "проведение хирургической реперфузии",
      "justification": "Реперфузионная терапия для снижения риска смерти рекомендуется всем пациентам с ИМпST и длительностью симптомов < 12 часов.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_nglpp5[(1)]\n\nДля снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_nglpp5\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "4. Лечение",
      "question_number": "10.",
      "question": "Предпочтительным способом реперфузии у больного является",
      "answers": "1. маммарокоронароное шунтирование\n2. баллонная ангиопластика со стентированием\n3. проведение тромболитической терапии\n4. изолированная транслюминальная баллонная ангиопластика",
      "correct_answers": "баллонная ангиопластика со стентированием",
      "justification": "Для снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa[(1)]\n\nДля снижения риска рецидива ИМ и необходимости в повторной реваскуляризации у пациентов с ИМпST при первичном ЧКВ рекомендуется предпочесть транслюминальную баллонную ангиопластику со стентированием КА изолированной процедуре транслюминальной баллонной ангиопластики (без стентирования) КА.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_bfr566[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_1vucaa\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_bfr566",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "4. Лечение",
      "question_number": "11.",
      "question": "Пациент должен получать в качестве антитромбоцитарной терапии аспирин и",
      "answers": "1. клопидогрел\n2. бивалирудин\n3. варфарин\n4. гепарин",
      "correct_answers": "клопидогрел",
      "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0031e956f8628f95ce5fd536aa1c670c",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 1",
      "section": "4. Лечение",
      "question_number": "12.",
      "question": "Двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин+клопидогрел) должна быть назначена пациенту на срок",
      "answers": "1. не менее 6 месяцев\n2. до 1 месяца\n3. не менее 12 месяцев\n4. 4-6 недель",
      "correct_answers": "не менее 12 месяцев",
      "justification": "Всем пациентам с ИМпST (вне зависимости от стратегии лечения, за исключением планирующегося КШ), не имеющим высокого риска кровотечений в добавление к АСК рекомендуются ингибиторы Р2Y12-рецептора тромбоцитов (группа B01AC - ингибиторы агрегации тромбоцитов, кроме гепарина в начальной нагрузочной дозе, а затем в поддерживающей дозе сроком на 12 месяцев для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/[ Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_24/#list_item_irccmn",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб.\n\nЖалобы\nНа чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина\n\nАнамнез заболевания\n* Утром после незначительной физической нагрузки (гимнастика) отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть и левую руку, сопровождавшегося страхом смерти. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.\n\n* 40 дней назад перенес инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передней локализации, проводилась коронароангиография, выявлена окклюзия в проксимальном сегменте передней нисходящей артерии, выполнено стентирование. В дальнейшем течение основного заболевания без осложнений.\n\n* Постоянно принимал ацетилсалициловую кислоту 75 мг, клопидогрел 75 мг, фозиноприл 2,5 мг, бисопролол 5 мг, аторвастатин 80 мг.\n\nАнамнез жизни\n* Рос и развивался соответственно возрасту.\n\n* По профессии архитектор.\n\n* Перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет.\n\n* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет, мать жива, 85 лет, страдает артериальной гипертензией.\n\n* Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 50 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.\n\nОбъективный статус\nСостояние тяжелое. Вес 80 кг, рост 173 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, выраженная потливость. Температура тела 37,4ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 74 удара в минуту, АД 136/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.",
      "source_url": "",
      "image_count": 0
    }
  ]
}