{
  "hierarchy": {
    "content_kind": "cases",
    "education": "Высшее образование",
    "direction": "Лечебное дело",
    "scope": "single",
    "record_index": 2
  },
  "filters": {
    "content_kind": "cases",
    "education": "Высшее образование",
    "direction": "Лечебное дело",
    "speciality_ref_id": "e74eccefe38b0dc6126fded417ef3965",
    "content_scope_ids": [
      "aad475735035328a5d9fa3b1146ac2e6"
    ],
    "record_limit": 2
  },
  "records": [
    {
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "summary": "Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.",
      "source_url": "",
      "images": [
        {
          "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008107",
          "local_path": "/tmp/mededtech-export-smh4_u3z/exports/images/4c9a6f786f8c91d63345774753f182b593755362.jpg",
          "caption": "Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg"
        },
        {
          "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008106",
          "local_path": "/tmp/mededtech-export-smh4_u3z/exports/images/6d4c54afff61da08ee0a685e6634b6b87a989496.jpg",
          "caption": "Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg"
        }
      ],
      "sections": [
        {
          "index": 1,
          "code": "П",
          "key": "survey",
          "name": "План обследования",
          "question_count": 3,
          "question_start": 1,
          "question_end": 3,
          "is_active": false
        },
        {
          "index": 2,
          "code": "Д",
          "key": "diagnosis",
          "name": "Диагноз",
          "question_count": 5,
          "question_start": 4,
          "question_end": 8,
          "is_active": false
        },
        {
          "index": 3,
          "code": "Л",
          "key": "therapy",
          "name": "Лечение",
          "question_count": 4,
          "question_start": 9,
          "question_end": 12,
          "is_active": true
        }
      ],
      "blocks": [
        {
          "kind": "content",
          "title": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
          "text": "",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Ситуация",
          "text": "Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.",
          "number": "1.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Жалобы",
          "text": "нет",
          "number": "1.2.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез заболевания",
          "text": "Артериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.",
          "number": "1.3.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез жизни",
          "text": "*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было",
          "number": "1.4.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Объективный статус",
          "text": "Cостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.",
          "number": "1.5.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "1. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "регистрация ЭКГ в 12 отведениях",
              "is_correct": true,
              "justification": "Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)]\n\nРекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гипертрофии левого желудочка\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(2)]"
            },
            {
              "text": "чреспищеводное электрофизиологическое исследование",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "чреспищеводное эхокардиографическое исследование",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ",
              "is_correct": true,
              "justification": "Холтеровское мониторирование позволяет выявить частые (ежедневные) пароксизмы аритмии, в том числе короткие эпизоды ФП.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27[(1)]"
            },
            {
              "text": "трансторакальное эхокардиографическое исследование",
              "is_correct": true,
              "justification": "Эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa[(1)]"
            },
            {
              "text": "нагрузочную пробу под контролем ЭКГ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Результаты инструментальных методов обследования",
          "text": "",
          "number": "3.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Регистрация ЭКГ в 12 отведениях",
          "text": "",
          "number": "3.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "image",
          "title": "",
          "text": "",
          "number": "3.1.",
          "level": 3,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": {
            "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008107",
            "local_path": "/tmp/mededtech-export-smh4_u3z/exports/images/4c9a6f786f8c91d63345774753f182b593755362.jpg",
            "caption": "Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg"
          },
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ",
          "text": "",
          "number": "3.2.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "image",
          "title": "",
          "text": "",
          "number": "3.2.",
          "level": 3,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": {
            "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008106",
            "local_path": "/tmp/mededtech-export-smh4_u3z/exports/images/6d4c54afff61da08ee0a685e6634b6b87a989496.jpg",
            "caption": "Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg"
          },
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Трансторакальное эхокардиографическое исследование",
          "text": "Аорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.",
          "number": "3.3.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Нагрузочная проба под контролем ЭКГ",
          "text": "Исходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.",
          "number": "3.5.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Чреспищеводное электрофизиологическое исследование",
          "text": "*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.",
          "number": "3.6.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Для выяснения причины аритмии рекомендуется определение в крови уровня",
          "number": "2.",
          "level": 1,
          "section": "1. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "Д-димера",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "тиреоидных гормонов",
              "is_correct": true,
              "justification": "Нарушение функции щитовидной железы. В последних эпидемиологических исследованиях гипертиреоз или гипотиреоз у пациентов с ФП диагностировали достаточно редко [9,10], однако не только нарушения, но и субклиническая дисфункция щитовидной железы также может вносить вклад в развитие аритмии.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_t7dp6k[(1)]"
            },
            {
              "text": "общего холестерина и его фракций",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "креатинина",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "трансаминаз",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "калия",
              "is_correct": true,
              "justification": "Гипокалиемия способствует развитию ФП.\n\nКлинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_48na68[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Результаты обследования",
          "text": "",
          "number": "5.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Тиреоидные гормоны",
          "text": "Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)",
          "number": "5.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Калий",
          "text": "Калий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)",
          "number": "5.2.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "При оценке общего сердечно-сосудитого риска у больных артериальной гиперетнзией используются результаты определения в крови уровня",
          "number": "3.",
          "level": 1,
          "section": "1. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "общего холестерина и его фракций",
              "is_correct": true,
              "justification": "Дислипидемия относится к числу факторов сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]"
            },
            {
              "text": "трансаминаз",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "мочевой кислоты",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "тропонина I",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Результаты обследования",
          "text": "",
          "number": "7.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Общий холестерин и его фракции",
          "text": "Общий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)",
          "number": "7.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Выявленное нарушение ритма является пароксизмальной(-ым)",
          "number": "4.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "фибрилляцией предсердий",
              "is_correct": true,
              "justification": "Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol[(1)]\n\nПароксизмальной именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_7u29i0[(1)]"
            },
            {
              "text": "наджелудочковой тахикардией",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "трепетанием предсердий",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "фибрилляцией желудочков",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Диагноз",
          "text": "Пароксизмальная фибрилляция предсердий",
          "number": "9.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является",
          "number": "5.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "идиопатической",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "следствием заболевания щитовидной железы",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "следствием ишемической болезни сердца",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "следствием артериальной гипертонии",
              "is_correct": true,
              "justification": "Проведенное исследование не выявило иных кардиальных или внекардиальных причин развития аритмии, кроме АГ, которая может сопровождается развитием ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_ce24il[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна",
          "number": "6.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "0",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "3",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "1",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "2",
              "is_correct": true,
              "justification": "Артериальная гипертензия и женский пол.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данной пациентки",
          "number": "7.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)",
              "is_correct": true,
              "justification": "Назначение пероральных антикоагулянтов можно рекомендовать женщинам с ФП или ТП, имеющим 2 балла по шкале CHA2DS2-VASc (класс рекомендаций IIa)\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rs16fo[(2)]"
            },
            {
              "text": "обязательна (класс рекомендаций I)",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "не желательна (класс рекомендаций III)",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "возможна, но не желательна (класс рекомендаций IIb)",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Учитывая наличие пароксизмальной фибрилляции предсердий, для лечения артериальной гипертензии целесообразно использовать",
          "number": "8.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "бета-блокаторы или недигидропиридиновые антагонисты кальция",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II",
              "is_correct": true,
              "justification": "Пациентам с диагностированной ФП и АГ рекомендовано назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II в сочетании с ААТ с целью снижения вероятности рецидивов ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_5p0sg1[(1)]"
            },
            {
              "text": "бета-блокаторы или дигидропиридиновые антагонисты кальция",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "тиазидные диуретики или антагонисты альдостерона",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Дополнительная информация",
          "text": "Спустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло нерегулярное сердцебиение. При попытки самостоятельно измерить АД, пульс, прибор для измерения давления каждый раз выдавал разные нереальные значения. Гипотензивные препараты, рекомендованные терапевтом, не принимала.\n\nОБЪЕКТИВНО:\nCостояние тяжелое. Положение ортопное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание клокочущее, дистанционные хрипы. Аускультативно: жесткое дыхание влажные хрипы выслушиваются над всей поверхностью легких. ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 176 в 1 мин, пульс 85 в 1 мин, АД 80 /50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nSpO2 - 86%\n\nНа ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 146-177 в мин, острых очаговых изменений нет.",
          "number": "14.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Пациентке показана экстренная",
          "number": "9.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "электрическая кардиоверсия",
              "is_correct": true,
              "justification": "При ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики, рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_P8[(1)]"
            },
            {
              "text": "тромболитическая терапия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "транспортировка",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "медикаментозная кардиоверсия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Для проведения электрической кардиоверсии бифазным дефибриллятором необходимо выбрать энергию разряда  +__________________+ Дж.",
          "number": "10.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "120-150",
              "is_correct": true,
              "justification": "При фибрилляции предсердий с использованием бифазного дефибриллятора необходимо выбрать энергию в 120-150 Дж\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г10_начальная_энергия_электрического_разряда_при_устранении_аритмий_не_связанных_с_остановкой_кровообращения[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#острый_инфаркт_миокарда_с_подъемом_сегмента_st_электрокардиограммы[Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016.]"
            },
            {
              "text": "40-60",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "70-110",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "160-200",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Перед проведением электрической кардиоверсии необходимо ввести +___________________+ в лечебных дозах.",
          "number": "11.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "дигоксин",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "новые оральные антикоагулянты",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "гепарин",
              "is_correct": true,
              "justification": "Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия** в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_oqlnrv[(1)]"
            },
            {
              "text": "лидокаин",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Пациентке после восстановления синусового ритма показана +______+ - х недельная антикоагуляция с последующей оценкой риска тромбоэмболических осложнений и необходимости длительной антикоагулянтной терапии.",
          "number": "12.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "4",
              "is_correct": true,
              "justification": "После проведения любой кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_vu17cd[(1)]"
            },
            {
              "text": "2",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "1",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "3",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        }
      ],
      "raw": {
        "create_time": "2023-06-17T14:27:47.306784+00:00",
        "update_time": "2026-05-02T01:19:19.264549+00:00",
        "id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
        "education": "Высшее образование",
        "category": "Лечебное дело",
        "original": {
          "current_case_code": "",
          "current_case_num": 1,
          "static": {
            "sections": [
              {
                "code": "П",
                "is_active": false,
                "num": 3,
                "name": "План обследования"
              },
              {
                "code": "Д",
                "is_active": false,
                "num": 5,
                "name": "Диагноз"
              },
              {
                "code": "Л",
                "is_active": true,
                "num": 4,
                "name": "Лечение"
              }
            ]
          },
          "mode": "variant",
          "current_case_status": "finished",
          "time_left": 30,
          "global_status": "finished",
          "support_available": true,
          "mc_contents": [
            {
              "level": 1,
              "number": "1.",
              "name": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.1.",
              "name": "Ситуация",
              "text": "Женщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.2.",
              "name": "Жалобы",
              "text": "нет",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.3.",
              "name": "Анамнез заболевания",
              "text": "Артериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.4.",
              "name": "Анамнез жизни",
              "text": "*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.5.",
              "name": "Объективный статус",
              "text": "Cостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "multi",
              "number": "2.",
              "qn_number": 1,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "регистрация ЭКГ в 12 отведениях",
                  "justification": "Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)]\n\nРекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гипертрофии левого желудочка\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(2)]",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "чреспищеводное электрофизиологическое исследование",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "чреспищеводное эхокардиографическое исследование",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ",
                  "justification": "Холтеровское мониторирование позволяет выявить частые (ежедневные) пароксизмы аритмии, в том числе короткие эпизоды ФП.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27[(1)]",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "трансторакальное эхокардиографическое исследование",
                  "justification": "Эхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa[(1)]",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "нагрузочную пробу под контролем ЭКГ",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 3,
              "correct_answers_count": 3
            },
            {
              "level": 1,
              "number": "3.",
              "name": "Результаты инструментальных методов обследования",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "3.1.",
              "name": "Регистрация ЭКГ в 12 отведениях",
              "text": "image::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008107[Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "3.2.",
              "name": "Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ",
              "text": "image::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/008/001008106[Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "3.3.",
              "name": "Трансторакальное эхокардиографическое исследование",
              "text": "Аорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м^2^ (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "3.5.",
              "name": "Нагрузочная проба под контролем ЭКГ",
              "text": "Исходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false,
              "is_correct": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "3.6.",
              "name": "Чреспищеводное электрофизиологическое исследование",
              "text": "*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false,
              "is_correct": false
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "multi",
              "number": "4.",
              "qn_number": 2,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Д-димера",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "тиреоидных гормонов",
                  "justification": "Нарушение функции щитовидной железы. В последних эпидемиологических исследованиях гипертиреоз или гипотиреоз у пациентов с ФП диагностировали достаточно редко [9,10], однако не только нарушения, но и субклиническая дисфункция щитовидной железы также может вносить вклад в развитие аритмии.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_t7dp6k[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "общего холестерина и его фракций",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "креатинина",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "трансаминаз",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "калия",
                  "justification": "Гипокалиемия способствует развитию ФП.\n\nКлинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_48na68[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Для выяснения причины аритмии рекомендуется определение в крови уровня",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 2
            },
            {
              "level": 1,
              "number": "5.",
              "name": "Результаты обследования",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "5.1.",
              "name": "Тиреоидные гормоны",
              "text": "Тиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "5.2.",
              "name": "Калий",
              "text": "Калий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "6.",
              "qn_number": 3,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "общего холестерина и его фракций",
                  "justification": "Дислипидемия относится к числу факторов сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "трансаминаз",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "мочевой кислоты",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "тропонина I",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "При оценке общего сердечно-сосудитого риска у больных артериальной гиперетнзией используются результаты определения в крови уровня",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "number": "7.",
              "name": "Результаты обследования",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "7.1.",
              "name": "Общий холестерин и его фракции",
              "text": "Общий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "8.",
              "qn_number": 4,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "фибрилляцией предсердий",
                  "justification": "Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol[(1)]\n\nПароксизмальной именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_7u29i0[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "наджелудочковой тахикардией",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "трепетанием предсердий",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "фибрилляцией желудочков",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Выявленное нарушение ритма является пароксизмальной(-ым)",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "number": "9.",
              "name": "Диагноз",
              "text": "Пароксизмальная фибрилляция предсердий",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "10.",
              "qn_number": 5,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "идиопатической",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "следствием заболевания щитовидной железы",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "следствием ишемической болезни сердца",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "следствием артериальной гипертонии",
                  "justification": "Проведенное исследование не выявило иных кардиальных или внекардиальных причин развития аритмии, кроме АГ, которая может сопровождается развитием ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_ce24il[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "11.",
              "qn_number": 6,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "0",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "3",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "1",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "2",
                  "justification": "Артериальная гипертензия и женский пол.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA~2~DS~2~-VASc равна",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "12.",
              "qn_number": 7,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)",
                  "justification": "Назначение пероральных антикоагулянтов можно рекомендовать женщинам с ФП или ТП, имеющим 2 балла по шкале CHA~2~DS~2~-VASc (класс рекомендаций IIa)\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rs16fo[(2)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "обязательна (класс рекомендаций I)",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "не желательна (класс рекомендаций III)",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "возможна, но не желательна (класс рекомендаций IIb)",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данной пациентки",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "13.",
              "qn_number": 8,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "бета-блокаторы или недигидропиридиновые антагонисты кальция",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II",
                  "justification": "Пациентам с диагностированной ФП и АГ рекомендовано назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II в сочетании с ААТ с целью снижения вероятности рецидивов ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_5p0sg1[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "бета-блокаторы или дигидропиридиновые антагонисты кальция",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "тиазидные диуретики или антагонисты альдостерона",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Учитывая наличие пароксизмальной фибрилляции предсердий, для лечения артериальной гипертензии целесообразно использовать",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "number": "14.",
              "name": "Дополнительная информация",
              "text": "Спустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло нерегулярное сердцебиение. При попытки самостоятельно измерить АД, пульс, прибор для измерения давления каждый раз выдавал разные нереальные значения. Гипотензивные препараты, рекомендованные терапевтом, не принимала.\n\nОБЪЕКТИВНО:\nCостояние тяжелое. Положение ортопное. Кожные покровы бледные, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание клокочущее, дистанционные хрипы. Аускультативно: жесткое дыхание влажные хрипы выслушиваются над всей поверхностью легких. ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 176 в 1 мин, пульс 85 в 1 мин, АД 80 /50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nSpO~2~ - 86%\n\nНа ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 146-177 в мин, острых очаговых изменений нет.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": true,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "15.",
              "qn_number": 9,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "электрическая кардиоверсия",
                  "justification": "При ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики, рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_P8[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "тромболитическая терапия",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "транспортировка",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "медикаментозная кардиоверсия",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Пациентке показана экстренная",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "16.",
              "qn_number": 10,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "120-150",
                  "justification": "При фибрилляции предсердий с использованием бифазного дефибриллятора необходимо выбрать энергию в 120-150 Дж\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г10_начальная_энергия_электрического_разряда_при_устранении_аритмий_не_связанных_с_остановкой_кровообращения[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#острый_инфаркт_миокарда_с_подъемом_сегмента_st_электрокардиограммы[Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016.]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "40-60",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "70-110",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "160-200",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Для проведения электрической кардиоверсии бифазным дефибриллятором необходимо выбрать энергию разряда  +__________________+ Дж.",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "17.",
              "qn_number": 11,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "дигоксин",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "новые оральные антикоагулянты",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "гепарин",
                  "justification": "Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия** в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_oqlnrv[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "лидокаин",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Перед проведением электрической кардиоверсии необходимо ввести +___________________+ в лечебных дозах.",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "18.",
              "qn_number": 12,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "4",
                  "justification": "После проведения любой кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_vu17cd[(1)]",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "2",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "1",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "3",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Пациентке после восстановления синусового ритма показана +______+ - х недельная антикоагуляция с последующей оценкой риска тромбоэмболических осложнений и необходимости длительной антикоагулянтной терапии.",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 1,
              "correct_answers_count": 1
            }
          ],
          "total_question": 12,
          "cases_in_variant": 1,
          "current_question": 12
        },
        "content_scope_id": "aad475735035328a5d9fa3b1146ac2e6",
        "dedupe_hash": "c8e9d8d16846e59bd6d7ec38112fbb6e",
        "direction": "Лечебное дело"
      }
    }
  ],
  "rows": [
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "1. План обследования",
      "question_number": "1.",
      "question": "К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам исследования относятся",
      "answers": "1. регистрация ЭКГ в 12 отведениях\n2. чреспищеводное электрофизиологическое исследование\n3. чреспищеводное эхокардиографическое исследование\n4. амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n5. трансторакальное эхокардиографическое исследование\n6. нагрузочную пробу под контролем ЭКГ",
      "correct_answers": "регистрация ЭКГ в 12 отведениях\nамбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\nтрансторакальное эхокардиографическое исследование",
      "justification": "Регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована пациентам с любыми формами трепетания и ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge[(1)]\n\nРекомендуется проведение электрокардиографии (ЭКГ) всем больным АГ для выявления гипертрофии левого желудочка\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(2)]\n\nХолтеровское мониторирование позволяет выявить частые (ежедневные) пароксизмы аритмии, в том числе короткие эпизоды ФП.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27[(1)]\n\nЭхокардиографическое исследование сердца рекомендовано всем больным ФП для оценки наличия признаков структурного поражения миокарда и клапанов сердца.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_4jbrge\nКлинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_agje27\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_n2v0fa",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "1. План обследования",
      "question_number": "2.",
      "question": "Для выяснения причины аритмии рекомендуется определение в крови уровня",
      "answers": "1. Д-димера\n2. тиреоидных гормонов\n3. общего холестерина и его фракций\n4. креатинина\n5. трансаминаз\n6. калия",
      "correct_answers": "тиреоидных гормонов\nкалия",
      "justification": "Нарушение функции щитовидной железы. В последних эпидемиологических исследованиях гипертиреоз или гипотиреоз у пациентов с ФП диагностировали достаточно редко [9,10], однако не только нарушения, но и субклиническая дисфункция щитовидной железы также может вносить вклад в развитие аритмии.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_t7dp6k[(1)]\n\nГипокалиемия способствует развитию ФП.\n\nКлинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_48na68[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_t7dp6k\nКлинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых\", 2016г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_888/#paragraph_kd73o\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_48na68",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "1. План обследования",
      "question_number": "3.",
      "question": "При оценке общего сердечно-сосудитого риска у больных артериальной гиперетнзией используются результаты определения в крови уровня",
      "answers": "1. общего холестерина и его фракций\n2. трансаминаз\n3. мочевой кислоты\n4. тропонина I",
      "correct_answers": "общего холестерина и его фракций",
      "justification": "Дислипидемия относится к числу факторов сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертензией\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации \"Артериальная гипертензия у взрослых\", 2020г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_76279l\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_qd7meu",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "4.",
      "question": "Выявленное нарушение ритма является пароксизмальной(-ым)",
      "answers": "1. фибрилляцией предсердий\n2. наджелудочковой тахикардией\n3. трепетанием предсердий\n4. фибрилляцией желудочков",
      "correct_answers": "фибрилляцией предсердий",
      "justification": "Характерными ЭКГ-признаками ФП являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol[(1)]\n\nПароксизмальной именуют повторно возникающую (2 и более эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться до истечения 7 суток от момента начала приступа\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_7u29i0[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_12j0ol\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_7u29i0",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "5.",
      "question": "Результаты проведенного обследования позволяют считать, что аритмия является",
      "answers": "1. идиопатической\n2. следствием заболевания щитовидной железы\n3. следствием ишемической болезни сердца\n4. следствием артериальной гипертонии",
      "correct_answers": "следствием артериальной гипертонии",
      "justification": "Проведенное исследование не выявило иных кардиальных или внекардиальных причин развития аритмии, кроме АГ, которая может сопровождается развитием ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_ce24il[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_ce24il",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "6.",
      "question": "Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна",
      "answers": "1. 0\n2. 3\n3. 1\n4. 2",
      "correct_answers": "2",
      "justification": "Артериальная гипертензия и женский пол.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_p1",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "7.",
      "question": "Медикаментозная профилактика тромбоэмболических осложнений у данной пациентки",
      "answers": "1. возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)\n2. обязательна (класс рекомендаций I)\n3. не желательна (класс рекомендаций III)\n4. возможна, но не желательна (класс рекомендаций IIb)",
      "correct_answers": "возможна, но не обязательна (класс рекомендация IIa)",
      "justification": "Назначение пероральных антикоагулянтов можно рекомендовать женщинам с ФП или ТП, имеющим 2 балла по шкале CHA2DS2-VASc (класс рекомендаций IIa)\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rs16fo[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rgc626\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_rs16fo",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "8.",
      "question": "Учитывая наличие пароксизмальной фибрилляции предсердий, для лечения артериальной гипертензии целесообразно использовать",
      "answers": "1. бета-блокаторы или недигидропиридиновые антагонисты кальция\n2. ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II\n3. бета-блокаторы или дигидропиридиновые антагонисты кальция\n4. тиазидные диуретики или антагонисты альдостерона",
      "correct_answers": "ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II",
      "justification": "Пациентам с диагностированной ФП и АГ рекомендовано назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II в сочетании с ААТ с целью снижения вероятности рецидивов ФП\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_5p0sg1[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_5p0sg1",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "9.",
      "question": "Пациентке показана экстренная",
      "answers": "1. электрическая кардиоверсия\n2. тромболитическая терапия\n3. транспортировка\n4. медикаментозная кардиоверсия",
      "correct_answers": "электрическая кардиоверсия",
      "justification": "При ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики, рекомендована экстренная электрическая кардиоверсия.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_P8[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#table_P8",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "10.",
      "question": "Для проведения электрической кардиоверсии бифазным дефибриллятором необходимо выбрать энергию разряда  +__________________+ Дж.",
      "answers": "1. 120-150\n2. 40-60\n3. 70-110\n4. 160-200",
      "correct_answers": "120-150",
      "justification": "При фибрилляции предсердий с использованием бифазного дефибриллятора необходимо выбрать энергию в 120-150 Дж\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г10_начальная_энергия_электрического_разряда_при_устранении_аритмий_не_связанных_с_остановкой_кровообращения[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#острый_инфаркт_миокарда_с_подъемом_сегмента_st_электрокардиограммы[Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016.]",
      "reference_links": "(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#приложение_г10_начальная_энергия_электрического_разряда_при_устранении_аритмий_не_связанных_с_остановкой_кровообращения\nКлинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2016. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_135/#острый_инфаркт_миокарда_с_подъемом_сегмента_st_электрокардиограммы",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "11.",
      "question": "Перед проведением электрической кардиоверсии необходимо ввести +___________________+ в лечебных дозах.",
      "answers": "1. дигоксин\n2. новые оральные антикоагулянты\n3. гепарин\n4. лидокаин",
      "correct_answers": "гепарин",
      "justification": "Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано как можно быстрее начать введение гепарина натрия** или эноксапарина натрия** в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_oqlnrv[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_oqlnrv",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "004ef78dec06193b5219b4263adcd2b5",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Лечебное дело",
      "title": "Лечебное дело - кейс 2",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "12.",
      "question": "Пациентке после восстановления синусового ритма показана +______+ - х недельная антикоагуляция с последующей оценкой риска тромбоэмболических осложнений и необходимости длительной антикоагулянтной терапии.",
      "answers": "1. 4\n2. 2\n3. 1\n4. 3",
      "correct_answers": "4",
      "justification": "После проведения любой кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba[Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_vu17cd[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации, 2020. Фибрилляция и трепетание предсердий -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#paragraph_grqbba\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_vu17cd",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 47 лет обратилась к участковому врачу-терапевту поскольку при профилактическом медицинском осмотре у нее было выявлено повышение АД до 170/100 мм рт. ст.\n\nЖалобы\nнет\n\nАнамнез заболевания\nАртериальное давление в последние 10 лет не измеряла, каких-либо нарушений самочувствия не испытывала.\n\nАнамнез жизни\n*\tхронических заболеваний нет\n*\tне курит, алкоголем не злоупотребляет\n*\tпрофессиональных вредностей не имеет\n*\tаллергических реакций не было\n\nОбъективный статус\nCостояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 96 в 1 мин, пульс 84 в 1 мин, АД при первом измерении 175/100 мм рт. ст., при повторном – 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nРезультаты инструментальных методов обследования\n\nРегистрация ЭКГ в 12 отведениях\n\n[Изображение: Регистрация ЭКГ в 12 отведениях.jpg]\n\nАмбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ\n\n[Изображение: Амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ.jpg]\n\nТрансторакальное эхокардиографическое исследование\nАорта уплотнена, диаметр 3,6 см(N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 1,9 см(N>1,5), кровоток 1,4 м/с(N<1,7), регургитации нет. Толщина межжелудочковой перегородки 1,3 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,2 см (N<1,0), конечный диастолический размер 4,8 см(N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 135 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63 %(N≥54), нарушение диастолической функции 1-й степени. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Митральный клапан не изменен, кровоток 1,0 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,8 см (≤3,8), объем 40 мл (≤52). Диаметр легочной артерии 2,0 см(N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 25 мм рт. ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,8 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,2 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,65 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,4 см (N<4,0), объем 35 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,6 см (N≤2,2), на вдохе 0,6 см  (N – спадение в вдохе >50 %). Полость перикарда не изменена.\n\nНагрузочная проба под контролем ЭКГ\nИсходно: ЧСС 84 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. +\nНагрузка 50 Вт 3 минуты: ЧСС 132 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. +\nНагрузка 100 Вт 1 минута: ЧСС 160 в 1 мин, АД 180/90 мм рт. ст. +\nПроба прекращена из-за достижения субмаксимальной ЧСС. Болей и девиации сегмента ST нет. Толерантность к нагрузке низкая.\n\nЧреспищеводное электрофизиологическое исследование\n*Учащающая ЭКС.* Амплитудой 20–24 вольт частотой от 100 до 150 по 1 минуте ВВФСУ 1440 мс, КВВФСУ 440 мс, точка Венкебаха 150 имп/мин, депрессии сегмента ST нет. +\n*Программированная ЭКС.* На базовом ритме 100 имп/мин с задержкой ST1–ST2 от 540 до 380. Прирост ST2R плавный. Желудочковые ответы узкие. ЭРП АВС 440 мс. ЭРП ДПП 380 мс. Нарушений ритма не выявлено.\n\n*Заключение.* Признаков антеградных и ретроградных ДПП не выявлено. Признаков ТИМ и нарушения функции СА и АВ узлов нет.\n\nРезультаты обследования\n\nТиреоидные гормоны\nТиреотропный гормон 0,3 мЕд/л (N: 0,25–3,5) +\nТироксин свободный 17 пмоль/л (N: 10–27)\n\nКалий\nКалий 4,1 ммоль/л (N: 3,5–5,0)\n\nРезультаты обследования\n\nОбщий холестерин и его фракции\nОбщий холестерин \t4,5 ммоль/л (N<5,0) +\nЛПВП \t\t1,2 ммоль/л (N>1,0) +\nЛПНП \t\t2,5 ммоль/л (N<3,0) +\nТриглицериды  \t1,7 ммоль/л (N<1,7)\n\nДиагноз\nПароксизмальная фибрилляция предсердий\n\nДополнительная информация\nСпустя неделю после консультации врачом-терапевтом пациентка была вынуждена вызвать СМП из-за резкого ухудшения состояния.\n\nЖАЛОБЫ: на учащенное сердцебиение, нехватку воздуха - \"задыхается\", предобморочное состояние.\n\nИзвестно, что ухудшение состояния в течение 1-го часа, когда на фоне высокого АД - 180/100 мм рт.ст. возникло не...",
      "source_url": "",
      "image_count": 2
    }
  ]
}