{
  "hierarchy": {
    "content_kind": "cases",
    "education": "Высшее образование",
    "direction": "Гериатрия",
    "scope": "single",
    "record_index": 1
  },
  "filters": {
    "content_kind": "cases",
    "education": "Высшее образование",
    "direction": "Гериатрия",
    "speciality_ref_id": "4b2029772df7901b8001f996893539ee",
    "content_scope_ids": [
      "bd48f479f026ada3b121174a1c7c0e9d"
    ],
    "record_limit": 2
  },
  "records": [
    {
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "summary": "Пациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.",
      "source_url": "",
      "images": [
        {
          "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/140/001140182",
          "local_path": "/tmp/mededtech-export-rcvqlisx/exports/images/21d5d6073dbc2842534d917643f4a890d49d0e72.gif",
          "caption": "Text"
        }
      ],
      "sections": [
        {
          "index": 1,
          "code": "П",
          "key": "survey",
          "name": "План обследования",
          "question_count": 2,
          "question_start": 1,
          "question_end": 2,
          "is_active": true
        },
        {
          "index": 2,
          "code": "Д",
          "key": "diagnosis",
          "name": "Диагноз",
          "question_count": 2,
          "question_start": 3,
          "question_end": 4,
          "is_active": false
        },
        {
          "index": 3,
          "code": "Л",
          "key": "therapy",
          "name": "Лечение",
          "question_count": 8,
          "question_start": 5,
          "question_end": 12,
          "is_active": false
        }
      ],
      "blocks": [
        {
          "kind": "content",
          "title": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
          "text": "",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Ситуация",
          "text": "Пациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.",
          "number": "1.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Жалобы",
          "text": "Боли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.",
          "number": "1.2.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез заболевания",
          "text": "Заболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.",
          "number": "1.3.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез жизни",
          "text": "* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.",
          "number": "1.4.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Объективный статус",
          "text": "",
          "number": "1.5.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "",
          "text": "Состояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.",
          "number": "1.5.",
          "level": 3,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "image",
          "title": "",
          "text": "",
          "number": "1.5.",
          "level": 3,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": {
            "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/140/001140182",
            "local_path": "/tmp/mededtech-export-rcvqlisx/exports/images/21d5d6073dbc2842534d917643f4a890d49d0e72.gif",
            "caption": "Объективный статус"
          },
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Для постановки диагноза необходимо назначить следующий набор лабораторных исследований",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "1. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "суточный анализ мочи на белок",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "общий анализ крови, общий анализ мочи, СОЭ АСТ, АЛТ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)",
              "is_correct": true,
              "justification": "2.3.1 Лабораторные диагностические исследования для постановки диагноза\nОпределение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания.\n\n* определение содержания РФ в крови в высоких титрах служит для прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов и развития внесуставных проявлений при РА;\n* определение АЦЦП имеет большое значение для диагностики раннего РА, серонегативного (по РФ) РА, дифференциальной диагностики РА с другими заболеваниями, прогнозирования тяжелого эрозивного поражения суставов и риска кардиоваскулярных осложнений;\n* определение АНФ Нер-2 необходимо для ранней диагностики системных заболеваний соединительной ткани, которые могут дебютировать с поражения суставов, напоминающего РА.\n\nОбщий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с НДА и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.\n\nКомментарии: СОЭ – высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный маркер системного воспаления.\n\n*\tфакторами повышения СОЭ являются анемия, гиперхолестеринемия, беременность, воспаление, женский пол, пожилой возраст;\n*\tфакторами уменьшения СОЭ - серповидноклеточная анемия, сфероцитоз, акантоцитоз, полицитемия, лейкоцитоз, микроцитоз, гипофибриногенемия, гипербилирубинемия, застойная сердечная недостаточность, кахексия;\n*\tСРБ - классический острофазовый белок сыворотки крови, рассматривающийся как наиболее чувствительный лабораторный биомаркер воспаления, инфекции и тканевого повреждения;\n*\tСРБ является более стабильным и воспроизводимым биомаркером воспаления, чем СОЭ;\n*\tповышение СОЭ и концентрации СРБ отражает локальный и системный воспалительный процесс при РА. Эти показатели, входят в число классификационных критериев РА;\n*\tСОЭ и СРБ, являются компонентами индексов активности РА.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f8jnj6[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_otdvdh[(2)]"
            },
            {
              "text": "общий анализ крови, общий анализ мочи, СОЭ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Приоритетным инструментальным методом обследования является",
          "number": "2.",
          "level": 1,
          "section": "1. План обследования",
          "section_key": "survey",
          "section_name": "План обследования",
          "section_code": "П",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "денситометрия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "УЗДГ сосудов верхних конечностей",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "обзорная рентгенография кистей и стоп",
              "is_correct": true,
              "justification": "Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с развернутой стадией РА каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_bgfgm9[(1)]"
            },
            {
              "text": "рентгенография плечевых суставов",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Наиболее вероятным диагнозом в данном случае является",
          "number": "3.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ и АЦЦП, поздняя стадия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "Острая ревматическая лихорадка, высокой степени активности",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "Ревматоидный артрит, серонегативный по РФ и АЦЦП, очень ранняя стадия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ и АЦЦП, очень ранняя стадия",
              "is_correct": true,
              "justification": "[cols=\"8a,1a\", options=\"header\"]\n|===\n\n|Критерий\n^|Баллы\n\n|А.{sp}Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов) +\n - 1 крупный сустав  +\n - 2-10 крупных суставов +\n - 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются) +\n - 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) +\n >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 1 +\n 2 +\n 3 +\n 5\n\n|B.{sp}Результаты лабораторных методов определения РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется положительный результат как минимум 1 метода)\n\n- Отрицательные +\n- Слабо положительные для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы, но не более, чем в 3 раза) +\n- Высоко положительные для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы более чем в 3 раза)\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 2 +\n 3\n\n|C.{sp}Результаты лабораторных методов определения «острофазовых» показателей (0-1 балл, требуется положительный результат как минимум 1 метода)\n\n* Нормальные значения СОЭ и СРБ\n* Повышение СОЭ или СРБ\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 1\n\n|D.{sp}Длительность артрита (0-1 балл)\n\n<6 недель  +\n≥6 недель\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 1\n\n|===\n{nbsp}\n\nДля того чтобы поставить диагноз РА необходимо выполнить три условия:\n\n1.\tОпределить наличие у пациента хотя бы одного припухшего сустава по данным физикального осмотра.\n2.\tИсключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов.\n3.\tНабрать как минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у данного пациента.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#table_a18ckn[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_45hn2a[(2)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Для ревматоидного артрита характерно",
          "number": "4.",
          "level": 1,
          "section": "2. Диагноз",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагноз",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 2,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, внесуставные проявления, утренняя скованность более часа",
              "is_correct": true,
              "justification": "Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев);\n\nОдним из признаков воспаления суставов при РА является утренняя скованность, длительность которой обычно составляет не менее 30-60 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_tpqu0p[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_019r5t[(2)]"
            },
            {
              "text": "симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ и васкулит сосудов крупного калибра, утренняя скованность менее получаса",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, фиброз кожных покровов кистей, проксимальная мышечная слабость",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "асимметричный полиартрит с преимущественным поражением нижних конечностей, поражение осевых суставов позвоночника, утренняя скованность менее получаса",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "В качестве тактики ведения данного пациента",
          "number": "5.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "необходимо назначить высокие дозы глюкокортикостероидов для купирования воспаления и болевого синдрома",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "необходимо назначить антикоагулянты в сочетании с НПВС",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "необходимо назначить НПВП, направить на консультацию ревматолога",
              "is_correct": true,
              "justification": "Для уменьшения болей в суставах рекомендуется применять НПВП и парацетомол, которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект.\n\nРекомендуется пациента с клиническим подозрением на РА направлять на консультацию к врачу-ревматологу для уточнения диагноза и назначения терапии [149-152].\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_181v7b[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_1f6u55[(2)]"
            },
            {
              "text": "необходимо назначить НПВП и антибактериальную терапию",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Оценить активность ревматоидного артрита и эффективность терапии следует с помощью инструментов объективизации",
          "number": "6.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "шкалы Чайлда-Пью",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "калькулятора DAS28",
              "is_correct": true,
              "justification": "У всех пациентов с РА рекомендуется оценивать эффективность терапии с использованием стандартизованных индексов активности (DAS 28, SDAI, CDAI) каждые 1-3 месяца до достижения состояния ремиссии (или низкой активности), а затем каждые 3-6 месяцев и функциональные нарушения каждые 6 мес. с помощью Опросника Состояния Здоровья (Health Assessment Questionnaire - HAQ).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_3i7obu[(1)]"
            },
            {
              "text": "изолированной оценки самочувствия пациента",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "калькулятора MDRD",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "У пациентов, получающих метотрексат, рекомендовано снижение дозы/отмена приема в случае",
          "number": "7.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "стойкого повышения концентраций АЛТ/АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы",
              "is_correct": true,
              "justification": "Лечение МТ{asterisk}{asterisk} следует прервать при превышении концентрацией АЛТ/АСТ выше верхней границы нормы (ВГН) более чем в 3 раза и возобновить лечение в более низкой дозе после нормализации лабораторных показателей.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_onobli[(1)]"
            },
            {
              "text": "повышения концентраций АЛТ/АСТ в 2 раза от верхней границы нормы",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "повышения концентраций АЛТ/АСТ менее чем в 3 раза от верхней границы нормы",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "повышения концентраций АЛТ/АСТ выше референсных значений",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "У пациента с ревматоидным артритом, получающего лечение метотрексатом, с целью оценки переносимости терапии необходимо мониторировать лабораторные показатели",
          "number": "8.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "общий анализ крови, общий анализ мочи, онкомаркеры",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "общий анализ крови, мочевую кислоту, липидный спектр",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "общий анализ крови, посев мочи",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "общий анализ крови, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, креатинин)",
              "is_correct": true,
              "justification": "Рекомендуется проведение лабораторное обследование в процессе лечения МТ:\n\n* общий анализ крови;\n* биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза (АЛТ и АСТ), креатинин.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg5[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Периодичность выполнения общего анализа крови с целью мониторинга переносимости терапии метотрексатом",
          "number": "9.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2 недели, далее – по необходимости",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 1-1,5 месяца до достижения стабильной дозы метотрексата, затем – каждые 6 месяцев",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2-4 недели, через 1-3 месяца: каждые 1-3 месяца, через 6-12 месяцев: каждые 3 месяца",
              "is_correct": true,
              "justification": "В начале: каждые 2-4 недели;\n\nЧерез 1-3 месяца: каждые 1-3 месяца;\n\nЧерез 6-12 месяцев: каждые 3 месяца или в зависимости от клинических показаний.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg5[(1)]"
            },
            {
              "text": "в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2 недели до достижения стабильной дозы метотрексата, затем – каждые 12 месяцев",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Пациенту с ревматоидным артритом в ремиссии заболевания рекомендовано(ны)",
          "number": "10.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "занятия бегом",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "регулярно выполнять физические упражнения. Плавание не рекомендуется.",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "избегать движения в поражённых суставах, предпочитая статические упражнения для мышц",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "регулярно выполнять физические упражнения. Плавание – оптимальный вид физической нагрузки.",
              "is_correct": true,
              "justification": "Регулярные физические упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы.Оптимальный вид физической активности для пациентов с РА - плавание, поскольку оно устраняет гравитационную нагрузку на суставы.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_u4qfms[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Для постановки диагноза ревматоидного артрита следует пользоваться критериями международных сообществ",
          "number": "11.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "диагностические критерии РА ESC 2015 года",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "классификационные критерии РА ACR/EULAR",
              "is_correct": true,
              "justification": "Для постановки диагноза рекомендуется учитывать классификационные критерии РА ACR/EULAR.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_5jei05[(1)]"
            },
            {
              "text": "классификационные критерии РА EULAR 1996 года",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "диагностические критерии РА AAOS",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Назначение препарата из группы генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) +__________________+ пациентам с РА",
          "number": "12.",
          "level": 1,
          "section": "3. Лечение",
          "section_key": "therapy",
          "section_name": "Лечение",
          "section_code": "Л",
          "section_index": 3,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "рекомендуется; при плохой переносимости лечения метотрексатом или комбинированной терапии метотрексатом и стандартными БПВП",
              "is_correct": true,
              "justification": "При наличии противопоказания для назначения и плохой переносимости МТ (включая подкожную форму препарата) и других сБПВП (СУЛЬФ, ЛЕФ, ГХ) рекомендовано проведение монотерапии ГИБП, которые официально зарегистрированы для монотерапии РА, в первую очередь ингибиторами интерлейкина (ТЦЗ, СРЛ, ОЛК) или тсБПВП (селективные иммунодепрессанты:БАРИ, ТОФА, УПА) [46, 112-116].\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_b9n251[(1)]"
            },
            {
              "text": "рекомендуется; при достаточной эффективности терапии метотрексатом для удержания этого эффекта",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "рекомендуется; в качестве первой линии при тяжелом течении заболевания",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "не рекомендовано; так как на данный момент отсутствуют исследования использования ГИБП при РА",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        }
      ],
      "raw": {
        "create_time": "2025-07-26T09:12:06.957655+00:00",
        "update_time": "2026-05-02T01:19:19.264549+00:00",
        "id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
        "education": "Высшее образование",
        "category": "Гериатрия",
        "original": {
          "current_case_code": "",
          "current_case_num": 1,
          "static": {
            "sections": [
              {
                "code": "П",
                "is_active": true,
                "num": 2,
                "name": "План обследования"
              },
              {
                "code": "Д",
                "is_active": false,
                "num": 2,
                "name": "Диагноз"
              },
              {
                "code": "Л",
                "is_active": false,
                "num": 8,
                "name": "Лечение"
              }
            ]
          },
          "mode": "variant",
          "current_case_status": "finished",
          "time_left": 30,
          "global_status": "finished",
          "support_available": true,
          "mc_contents": [
            {
              "level": 1,
              "number": "1.",
              "name": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.1.",
              "name": "Ситуация",
              "text": "Пациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.2.",
              "name": "Жалобы",
              "text": "Боли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.3.",
              "name": "Анамнез заболевания",
              "text": "Заболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.4.",
              "name": "Анамнез жизни",
              "text": "* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.5.",
              "name": "Объективный статус",
              "text": "Состояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\nimage::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/140/001140182[]",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "2.",
              "qn_number": 1,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "суточный анализ мочи на белок",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "общий анализ крови, общий анализ мочи, СОЭ АСТ, АЛТ",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)",
                  "justification": "2.3.1 Лабораторные диагностические исследования для постановки диагноза\nОпределение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания.\n\n* определение содержания РФ в крови в высоких титрах служит для прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов и развития внесуставных проявлений при РА;\n* определение АЦЦП имеет большое значение для диагностики раннего РА, серонегативного (по РФ) РА, дифференциальной диагностики РА с другими заболеваниями, прогнозирования тяжелого эрозивного поражения суставов и риска кардиоваскулярных осложнений;\n* определение АНФ Нер-2 необходимо для ранней диагностики системных заболеваний соединительной ткани, которые могут дебютировать с поражения суставов, напоминающего РА.\n\nОбщий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с НДА и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.\n\nКомментарии: СОЭ – высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный маркер системного воспаления.\n\n*\tфакторами повышения СОЭ являются анемия, гиперхолестеринемия, беременность, воспаление, женский пол, пожилой возраст;\n*\tфакторами уменьшения СОЭ - серповидноклеточная анемия, сфероцитоз, акантоцитоз, полицитемия, лейкоцитоз, микроцитоз, гипофибриногенемия, гипербилирубинемия, застойная сердечная недостаточность, кахексия;\n*\tСРБ - классический острофазовый белок сыворотки крови, рассматривающийся как наиболее чувствительный лабораторный биомаркер воспаления, инфекции и тканевого повреждения;\n*\tСРБ является более стабильным и воспроизводимым биомаркером воспаления, чем СОЭ;\n*\tповышение СОЭ и концентрации СРБ отражает локальный и системный воспалительный процесс при РА. Эти показатели, входят в число классификационных критериев РА;\n*\tСОЭ и СРБ, являются компонентами индексов активности РА.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f8jnj6[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_otdvdh[(2)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "общий анализ крови, общий анализ мочи, СОЭ",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Для постановки диагноза необходимо назначить следующий набор лабораторных исследований",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "4.",
              "qn_number": 2,
              "section_id": "survey",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "денситометрия",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "УЗДГ сосудов верхних конечностей",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "обзорная рентгенография кистей и стоп",
                  "justification": "Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с развернутой стадией РА каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_bgfgm9[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "рентгенография плечевых суставов",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Приоритетным инструментальным методом обследования является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "6.",
              "qn_number": 3,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ и АЦЦП, поздняя стадия",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Острая ревматическая лихорадка, высокой степени активности",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Ревматоидный артрит, серонегативный по РФ и АЦЦП, очень ранняя стадия",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ и АЦЦП, очень ранняя стадия",
                  "justification": "[cols=\"8a,^1a\", options=\"header\"]\n|===\n\n^|Критерий\n^|Баллы\n\n|А.{sp}Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов) +\n - 1 крупный сустав  +\n - 2-10 крупных суставов +\n - 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются) +\n - 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) +\n >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 1 +\n 2 +\n 3 +\n 5\n\n|B.{sp}Результаты лабораторных методов определения РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется положительный результат как минимум 1 метода)\n\n- Отрицательные +\n- Слабо положительные для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы, но не более, чем в 3 раза) +\n- Высоко положительные для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы более чем в 3 раза)\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 2 +\n 3\n\n|C.{sp}Результаты лабораторных методов определения «острофазовых» показателей (0-1 балл, требуется положительный результат как минимум 1 метода)\n\n* Нормальные значения СОЭ и СРБ\n* Повышение СОЭ или СРБ\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 1\n\n|D.{sp}Длительность артрита (0-1 балл)\n\n<6 недель  +\n≥6 недель\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 1\n\n|===\n{nbsp}\n\nДля того чтобы поставить диагноз РА необходимо выполнить три условия:\n\n1.\tОпределить наличие у пациента хотя бы одного припухшего сустава по данным физикального осмотра.\n2.\tИсключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов.\n3.\tНабрать как минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у данного пациента.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#table_a18ckn[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_45hn2a[(2)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Наиболее вероятным диагнозом в данном случае является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "8.",
              "qn_number": 4,
              "section_id": "diagnosis",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, внесуставные проявления, утренняя скованность более часа",
                  "justification": "Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев);\n\nОдним из признаков воспаления суставов при РА является утренняя скованность, длительность которой обычно составляет не менее 30-60 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_tpqu0p[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_019r5t[(2)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ и васкулит сосудов крупного калибра, утренняя скованность менее получаса",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, фиброз кожных покровов кистей, проксимальная мышечная слабость",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "асимметричный полиартрит с преимущественным поражением нижних конечностей, поражение осевых суставов позвоночника, утренняя скованность менее получаса",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Для ревматоидного артрита характерно",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "9.",
              "qn_number": 5,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "необходимо назначить высокие дозы глюкокортикостероидов для купирования воспаления и болевого синдрома",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "необходимо назначить антикоагулянты в сочетании с НПВС",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "необходимо назначить НПВП, направить на консультацию ревматолога",
                  "justification": "Для уменьшения болей в суставах рекомендуется применять НПВП и парацетомол, которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект.\n\nРекомендуется пациента с клиническим подозрением на РА направлять на консультацию к врачу-ревматологу для уточнения диагноза и назначения терапии [149-152].\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_181v7b[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_1f6u55[(2)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "необходимо назначить НПВП и антибактериальную терапию",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "В качестве тактики ведения данного пациента",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "10.",
              "qn_number": 6,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "шкалы Чайлда-Пью",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "калькулятора DAS28",
                  "justification": "У всех пациентов с РА рекомендуется оценивать эффективность терапии с использованием стандартизованных индексов активности (DAS 28, SDAI, CDAI) каждые 1-3 месяца до достижения состояния ремиссии (или низкой активности), а затем каждые 3-6 месяцев и функциональные нарушения каждые 6 мес. с помощью Опросника Состояния Здоровья (Health Assessment Questionnaire - HAQ).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_3i7obu[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "изолированной оценки самочувствия пациента",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "калькулятора MDRD",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Оценить активность ревматоидного артрита и эффективность терапии следует с помощью инструментов объективизации",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "11.",
              "qn_number": 7,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "стойкого повышения концентраций АЛТ/АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы",
                  "justification": "Лечение МТ{asterisk}{asterisk} следует прервать при превышении концентрацией АЛТ/АСТ выше верхней границы нормы (ВГН) более чем в 3 раза и возобновить лечение в более низкой дозе после нормализации лабораторных показателей.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_onobli[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "повышения концентраций АЛТ/АСТ в 2 раза от верхней границы нормы",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "повышения концентраций АЛТ/АСТ менее чем в 3 раза от верхней границы нормы",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "повышения концентраций АЛТ/АСТ выше референсных значений",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "У пациентов, получающих метотрексат, рекомендовано снижение дозы/отмена приема в случае",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "12.",
              "qn_number": 8,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "общий анализ крови, общий анализ мочи, онкомаркеры",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "общий анализ крови, мочевую кислоту, липидный спектр",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "общий анализ крови, посев мочи",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "общий анализ крови, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, креатинин)",
                  "justification": "Рекомендуется проведение лабораторное обследование в процессе лечения МТ:\n\n* общий анализ крови;\n* биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза (АЛТ и АСТ), креатинин.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg5[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "У пациента с ревматоидным артритом, получающего лечение метотрексатом, с целью оценки переносимости терапии необходимо мониторировать лабораторные показатели",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "13.",
              "qn_number": 9,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2 недели, далее – по необходимости",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 1-1,5 месяца до достижения стабильной дозы метотрексата, затем – каждые 6 месяцев",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2-4 недели, через 1-3 месяца: каждые 1-3 месяца, через 6-12 месяцев: каждые 3 месяца",
                  "justification": "В начале: каждые 2-4 недели;\n\nЧерез 1-3 месяца: каждые 1-3 месяца;\n\nЧерез 6-12 месяцев: каждые 3 месяца или в зависимости от клинических показаний.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg5[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2 недели до достижения стабильной дозы метотрексата, затем – каждые 12 месяцев",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Периодичность выполнения общего анализа крови с целью мониторинга переносимости терапии метотрексатом",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "14.",
              "qn_number": 10,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "занятия бегом",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "регулярно выполнять физические упражнения. Плавание не рекомендуется.",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "избегать движения в поражённых суставах, предпочитая статические упражнения для мышц",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "регулярно выполнять физические упражнения. Плавание – оптимальный вид физической нагрузки.",
                  "justification": "Регулярные физические упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы.Оптимальный вид физической активности для пациентов с РА - плавание, поскольку оно устраняет гравитационную нагрузку на суставы.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_u4qfms[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Пациенту с ревматоидным артритом в ремиссии заболевания рекомендовано(ны)",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "15.",
              "qn_number": 11,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "диагностические критерии РА ESC 2015 года",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "классификационные критерии РА ACR/EULAR",
                  "justification": "Для постановки диагноза рекомендуется учитывать классификационные критерии РА ACR/EULAR.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_5jei05[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "классификационные критерии РА EULAR 1996 года",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "диагностические критерии РА AAOS",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Для постановки диагноза ревматоидного артрита следует пользоваться критериями международных сообществ",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "16.",
              "qn_number": 12,
              "section_id": "therapy",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "рекомендуется; при плохой переносимости лечения метотрексатом или комбинированной терапии метотрексатом и стандартными БПВП",
                  "justification": "При наличии противопоказания для назначения и плохой переносимости МТ (включая подкожную форму препарата) и других сБПВП (СУЛЬФ, ЛЕФ, ГХ) рекомендовано проведение монотерапии ГИБП, которые официально зарегистрированы для монотерапии РА, в первую очередь ингибиторами интерлейкина (ТЦЗ, СРЛ, ОЛК) или тсБПВП (селективные иммунодепрессанты:БАРИ, ТОФА, УПА) [46, 112-116].\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_b9n251[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "рекомендуется; при достаточной эффективности терапии метотрексатом для удержания этого эффекта",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "рекомендуется; в качестве первой линии при тяжелом течении заболевания",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "не рекомендовано; так как на данный момент отсутствуют исследования использования ГИБП при РА",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Назначение препарата из группы генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) +__________________+ пациентам с РА",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            }
          ],
          "total_question": 12,
          "cases_in_variant": 1,
          "current_question": 1
        },
        "content_scope_id": "bd48f479f026ada3b121174a1c7c0e9d",
        "dedupe_hash": "0576cec12e26d93c0670657e9029a641",
        "direction": "Гериатрия"
      }
    }
  ],
  "rows": [
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "1. План обследования",
      "question_number": "1.",
      "question": "Для постановки диагноза необходимо назначить следующий набор лабораторных исследований",
      "answers": "1. суточный анализ мочи на белок\n2. общий анализ крови, общий анализ мочи, СОЭ АСТ, АЛТ\n3. общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)\n4. общий анализ крови, общий анализ мочи, СОЭ",
      "correct_answers": "общий анализ крови, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)",
      "justification": "2.3.1 Лабораторные диагностические исследования для постановки диагноза\nОпределение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-CCP) в крови (АЦЦП), определение содержания IgM РФ и антинуклеарного фактора (АНФ Нер-2) в крови рекомендуется всем пациентам с НДА и подозрением на РА с целью диагностики заболевания.\n\n* определение содержания РФ в крови в высоких титрах служит для прогнозирования быстропрогрессирующего деструктивного поражения суставов и развития внесуставных проявлений при РА;\n* определение АЦЦП имеет большое значение для диагностики раннего РА, серонегативного (по РФ) РА, дифференциальной диагностики РА с другими заболеваниями, прогнозирования тяжелого эрозивного поражения суставов и риска кардиоваскулярных осложнений;\n* определение АНФ Нер-2 необходимо для ранней диагностики системных заболеваний соединительной ткани, которые могут дебютировать с поражения суставов, напоминающего РА.\n\nОбщий (клинический) анализ крови развернутый и исследование уровня СРБ в сыворотке крови количественным методом рекомендуется всем пациентам с НДА и РА с целью проведения дифференциальной диагностики с невоспалительными заболеваниями суставов и оценки активности воспаления.\n\nКомментарии: СОЭ – высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный маркер системного воспаления.\n\n*\tфакторами повышения СОЭ являются анемия, гиперхолестеринемия, беременность, воспаление, женский пол, пожилой возраст;\n*\tфакторами уменьшения СОЭ - серповидноклеточная анемия, сфероцитоз, акантоцитоз, полицитемия, лейкоцитоз, микроцитоз, гипофибриногенемия, гипербилирубинемия, застойная сердечная недостаточность, кахексия;\n*\tСРБ - классический острофазовый белок сыворотки крови, рассматривающийся как наиболее чувствительный лабораторный биомаркер воспаления, инфекции и тканевого повреждения;\n*\tСРБ является более стабильным и воспроизводимым биомаркером воспаления, чем СОЭ;\n*\tповышение СОЭ и концентрации СРБ отражает локальный и системный воспалительный процесс при РА. Эти показатели, входят в число классификационных критериев РА;\n*\tСОЭ и СРБ, являются компонентами индексов активности РА.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f8jnj6[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_otdvdh[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_f8jnj6\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_otdvdh",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "1. План обследования",
      "question_number": "2.",
      "question": "Приоритетным инструментальным методом обследования является",
      "answers": "1. денситометрия\n2. УЗДГ сосудов верхних конечностей\n3. обзорная рентгенография кистей и стоп\n4. рентгенография плечевых суставов",
      "correct_answers": "обзорная рентгенография кистей и стоп",
      "justification": "Рентгенография кистей и рентгенография плюсны и фаланг пальцев стопы рекомендуется проводить исходно при установлении диагноза и далее всем пациентам с развернутой стадией РА каждые 12 месяцев с целью оценки прогрессирования деструкции суставов.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_bgfgm9[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_bgfgm9",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "3.",
      "question": "Наиболее вероятным диагнозом в данном случае является",
      "answers": "1. Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ и АЦЦП, поздняя стадия\n2. Острая ревматическая лихорадка, высокой степени активности\n3. Ревматоидный артрит, серонегативный по РФ и АЦЦП, очень ранняя стадия\n4. Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ и АЦЦП, очень ранняя стадия",
      "correct_answers": "Ревматоидный артрит, серопозитивный по РФ и АЦЦП, очень ранняя стадия",
      "justification": "[cols=\"8a,1a\", options=\"header\"]\n|===\n\n|Критерий\n^|Баллы\n\n|А.{sp}Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов) +\n - 1 крупный сустав  +\n - 2-10 крупных суставов +\n - 1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются) +\n - 4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) +\n >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав)\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 1 +\n 2 +\n 3 +\n 5\n\n|B.{sp}Результаты лабораторных методов определения РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется положительный результат как минимум 1 метода)\n\n- Отрицательные +\n- Слабо положительные для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы, но не более, чем в 3 раза) +\n- Высоко положительные для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы более чем в 3 раза)\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 2 +\n 3\n\n|C.{sp}Результаты лабораторных методов определения «острофазовых» показателей (0-1 балл, требуется положительный результат как минимум 1 метода)\n\n* Нормальные значения СОЭ и СРБ\n* Повышение СОЭ или СРБ\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 1\n\n|D.{sp}Длительность артрита (0-1 балл)\n\n<6 недель  +\n≥6 недель\n|\n {nbsp} +\n 0 +\n 1\n\n|===\n{nbsp}\n\nДля того чтобы поставить диагноз РА необходимо выполнить три условия:\n\n1.\tОпределить наличие у пациента хотя бы одного припухшего сустава по данным физикального осмотра.\n2.\tИсключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов.\n3.\tНабрать как минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у данного пациента.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#table_a18ckn[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_45hn2a[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#table_a18ckn\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_45hn2a",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "2. Диагноз",
      "question_number": "4.",
      "question": "Для ревматоидного артрита характерно",
      "answers": "1. симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, внесуставные проявления, утренняя скованность более часа\n2. симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ и васкулит сосудов крупного калибра, утренняя скованность менее получаса\n3. симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, фиброз кожных покровов кистей, проксимальная мышечная слабость\n4. асимметричный полиартрит с преимущественным поражением нижних конечностей, поражение осевых суставов позвоночника, утренняя скованность менее получаса",
      "correct_answers": "симметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов кистей и стоп, внесуставные проявления, утренняя скованность более часа",
      "justification": "Симметричный полиартрит с постепенным (в течение нескольких месяцев) нарастанием боли и скованности, преимущественно в мелких суставах кистей (в половине случаев);\n\nОдним из признаков воспаления суставов при РА является утренняя скованность, длительность которой обычно составляет не менее 30-60 минут.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_tpqu0p[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_019r5t[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_tpqu0p\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_019r5t",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "5.",
      "question": "В качестве тактики ведения данного пациента",
      "answers": "1. необходимо назначить высокие дозы глюкокортикостероидов для купирования воспаления и болевого синдрома\n2. необходимо назначить антикоагулянты в сочетании с НПВС\n3. необходимо назначить НПВП, направить на консультацию ревматолога\n4. необходимо назначить НПВП и антибактериальную терапию",
      "correct_answers": "необходимо назначить НПВП, направить на консультацию ревматолога",
      "justification": "Для уменьшения болей в суставах рекомендуется применять НПВП и парацетомол, которые оказывают удовлетворительный симптоматический (анальгетический) эффект.\n\nРекомендуется пациента с клиническим подозрением на РА направлять на консультацию к врачу-ревматологу для уточнения диагноза и назначения терапии [149-152].\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_181v7b[(1)]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_1f6u55[(2)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_181v7b\n(2) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_1f6u55",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "6.",
      "question": "Оценить активность ревматоидного артрита и эффективность терапии следует с помощью инструментов объективизации",
      "answers": "1. шкалы Чайлда-Пью\n2. калькулятора DAS28\n3. изолированной оценки самочувствия пациента\n4. калькулятора MDRD",
      "correct_answers": "калькулятора DAS28",
      "justification": "У всех пациентов с РА рекомендуется оценивать эффективность терапии с использованием стандартизованных индексов активности (DAS 28, SDAI, CDAI) каждые 1-3 месяца до достижения состояния ремиссии (или низкой активности), а затем каждые 3-6 месяцев и функциональные нарушения каждые 6 мес. с помощью Опросника Состояния Здоровья (Health Assessment Questionnaire - HAQ).\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_3i7obu[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_3i7obu",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "7.",
      "question": "У пациентов, получающих метотрексат, рекомендовано снижение дозы/отмена приема в случае",
      "answers": "1. стойкого повышения концентраций АЛТ/АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы\n2. повышения концентраций АЛТ/АСТ в 2 раза от верхней границы нормы\n3. повышения концентраций АЛТ/АСТ менее чем в 3 раза от верхней границы нормы\n4. повышения концентраций АЛТ/АСТ выше референсных значений",
      "correct_answers": "стойкого повышения концентраций АЛТ/АСТ более чем в 3 раза от верхней границы нормы",
      "justification": "Лечение МТ{asterisk}{asterisk} следует прервать при превышении концентрацией АЛТ/АСТ выше верхней границы нормы (ВГН) более чем в 3 раза и возобновить лечение в более низкой дозе после нормализации лабораторных показателей.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_onobli[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_onobli",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "8.",
      "question": "У пациента с ревматоидным артритом, получающего лечение метотрексатом, с целью оценки переносимости терапии необходимо мониторировать лабораторные показатели",
      "answers": "1. общий анализ крови, общий анализ мочи, онкомаркеры\n2. общий анализ крови, мочевую кислоту, липидный спектр\n3. общий анализ крови, посев мочи\n4. общий анализ крови, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, креатинин)",
      "correct_answers": "общий анализ крови, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, креатинин)",
      "justification": "Рекомендуется проведение лабораторное обследование в процессе лечения МТ:\n\n* общий анализ крови;\n* биохимический анализ крови: аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза (АЛТ и АСТ), креатинин.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg5[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg5",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "9.",
      "question": "Периодичность выполнения общего анализа крови с целью мониторинга переносимости терапии метотрексатом",
      "answers": "1. в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2 недели, далее – по необходимости\n2. в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 1-1,5 месяца до достижения стабильной дозы метотрексата, затем – каждые 6 месяцев\n3. в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2-4 недели, через 1-3 месяца: каждые 1-3 месяца, через 6-12 месяцев: каждые 3 месяца\n4. в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2 недели до достижения стабильной дозы метотрексата, затем – каждые 12 месяцев",
      "correct_answers": "в начале лечения или при увеличении дозы метотрексата – каждые 2-4 недели, через 1-3 месяца: каждые 1-3 месяца, через 6-12 месяцев: каждые 3 месяца",
      "justification": "В начале: каждые 2-4 недели;\n\nЧерез 1-3 месяца: каждые 1-3 месяца;\n\nЧерез 6-12 месяцев: каждые 3 месяца или в зависимости от клинических показаний.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg5[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#prilg5",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "10.",
      "question": "Пациенту с ревматоидным артритом в ремиссии заболевания рекомендовано(ны)",
      "answers": "1. занятия бегом\n2. регулярно выполнять физические упражнения. Плавание не рекомендуется.\n3. избегать движения в поражённых суставах, предпочитая статические упражнения для мышц\n4. регулярно выполнять физические упражнения. Плавание – оптимальный вид физической нагрузки.",
      "correct_answers": "регулярно выполнять физические упражнения. Плавание – оптимальный вид физической нагрузки.",
      "justification": "Регулярные физические упражнения помогают поддерживать подвижность суставов и укрепляют мышцы.Оптимальный вид физической активности для пациентов с РА - плавание, поскольку оно устраняет гравитационную нагрузку на суставы.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_u4qfms[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_u4qfms",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "11.",
      "question": "Для постановки диагноза ревматоидного артрита следует пользоваться критериями международных сообществ",
      "answers": "1. диагностические критерии РА ESC 2015 года\n2. классификационные критерии РА ACR/EULAR\n3. классификационные критерии РА EULAR 1996 года\n4. диагностические критерии РА AAOS",
      "correct_answers": "классификационные критерии РА ACR/EULAR",
      "justification": "Для постановки диагноза рекомендуется учитывать классификационные критерии РА ACR/EULAR.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_5jei05[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#paragraph_5jei05",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "00181182af4583662f5cc2d1ebdd5632",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Гериатрия",
      "title": "Гериатрия - кейс 1",
      "section": "3. Лечение",
      "question_number": "12.",
      "question": "Назначение препарата из группы генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) +__________________+ пациентам с РА",
      "answers": "1. рекомендуется; при плохой переносимости лечения метотрексатом или комбинированной терапии метотрексатом и стандартными БПВП\n2. рекомендуется; при достаточной эффективности терапии метотрексатом для удержания этого эффекта\n3. рекомендуется; в качестве первой линии при тяжелом течении заболевания\n4. не рекомендовано; так как на данный момент отсутствуют исследования использования ГИБП при РА",
      "correct_answers": "рекомендуется; при плохой переносимости лечения метотрексатом или комбинированной терапии метотрексатом и стандартными БПВП",
      "justification": "При наличии противопоказания для назначения и плохой переносимости МТ (включая подкожную форму препарата) и других сБПВП (СУЛЬФ, ЛЕФ, ГХ) рекомендовано проведение монотерапии ГИБП, которые официально зарегистрированы для монотерапии РА, в первую очередь ингибиторами интерлейкина (ТЦЗ, СРЛ, ОЛК) или тсБПВП (селективные иммунодепрессанты:БАРИ, ТОФА, УПА) [46, 112-116].\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_b9n251[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации Минздрава России. Ревматоидный артрит, 2024 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/250_3/#list_item_b9n251",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nПациент К. 65 лет обратился к врачу с болями в суставах.\n\nЖалобы\nБоли, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, коленных суставов, скованность в кистях рук, в плечевых суставах по утрам, боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез заболевания\nЗаболел два месяца назад. Начало заболевания с остро возникшего отёка правого коленного сустава, повышения температуры тела до 37,5°С. Состояние регрессировало самопроизвольно через три дня. Но в дальнейшем стал отмечать постепенное появление скованности в кистях рук по утрам, отёчность в области лучезапястных и II - III пястно-фаланговых суставов обеих кистей, возобновление отёчности правого, а затем и левого коленного суставов, скованность и ограничение движения в плечевых суставах, а также боли в области оснований пальцев стоп при наступании.\n\nАнамнез жизни\n* страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет;\n\n* вредные привычки отрицает;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергические реакции отрицает.\n\nОбъективный статус\n\nСостояние средней тяжести. Нормостенический конституциональный тип. Рост 176 см, масса тела 86 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 132/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 37,3°С.Суставной статус: артрит лучезапястных, I-II-III пястно-фаланговых суставов, теносиновит сгибателей обеих кистей, артрит коленных суставов, положительный симптом поперечного сжатия стоп.\n\n[Изображение: Объективный статус]",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    }
  ]
}