{
  "hierarchy": {
    "content_kind": "cases",
    "education": "Высшее образование",
    "direction": "Эндоскопия",
    "scope": "combined",
    "record_index": null
  },
  "filters": {
    "content_kind": "cases",
    "education": "Высшее образование",
    "direction": "Эндоскопия",
    "record_limit": 2
  },
  "records": [
    {
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "summary": "Женщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб",
      "source_url": "",
      "images": [
        {
          "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/029/001029209",
          "local_path": "/tmp/mededtech-export-_37yk9s5/exports/images/d1a334fa25dd74c13695398bd1a5f3e4301a1a15.png",
          "caption": "Text"
        }
      ],
      "sections": [
        {
          "index": 1,
          "code": "Д",
          "key": "diagnosis",
          "name": "Диагностика",
          "question_count": 12,
          "question_start": 1,
          "question_end": 12,
          "is_active": true
        }
      ],
      "blocks": [
        {
          "kind": "content",
          "title": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
          "text": "",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Ситуация",
          "text": "Женщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб",
          "number": "1.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Жалобы",
          "text": "На боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.",
          "number": "1.2.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез заболевания",
          "text": "Считает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..",
          "number": "1.3.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез жизни",
          "text": "* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает",
          "number": "1.4.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Объективный статус",
          "text": "Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.",
          "number": "1.5.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относится проведение",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "лапароскопически ассистируемой энтероскопии",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "видеокапсульного исследования",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "колоноскопии с илеоскопией",
              "is_correct": true,
              "justification": "Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования.\n\nКолоноскопия с илеоскопией\n\nЭто обязательная процедура для установления диагноза язвенного колита, а также для решения вопроса о колэктомии.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#list_item_20u0n[(1)]"
            },
            {
              "text": "баллонной энтероскопии",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Колоноскопия",
          "text": "",
          "number": "3.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "image",
          "title": "",
          "text": "",
          "number": "3.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": {
            "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/029/001029209",
            "local_path": "/tmp/mededtech-export-_37yk9s5/exports/images/d1a334fa25dd74c13695398bd1a5f3e4301a1a15.png",
            "caption": "Колоноскопия"
          },
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "",
          "text": "{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
          "number": "3.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Данная колоноскопическая картина соответствует ЯК  +__________+ активности",
          "number": "2.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "умеренной",
              "is_correct": true,
              "justification": "Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder) - 2 (умеренная активность):\n\nВыраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, умеренная контактная ранимость, наличие эрозий.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_o7rvr[(1)]"
            },
            {
              "text": "выраженной",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "сверхтяжелой",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "минимальной",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Для описания протяженности макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки применяется",
          "number": "3.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "Монреальская классификация",
              "is_correct": true,
              "justification": "Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_q0t1d[(1)]"
            },
            {
              "text": "классификация Rutgeerts",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "классификация Schroeder",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "индекс Мейо",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "При оценке качества подготовки толстой кишки по Бостонской шкале выделяют +_____+ сегмента/ов",
          "number": "4.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "2",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "5",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "3",
              "is_correct": true,
              "justification": "В данных источниках нет ссылок на обоснование, необходимо добавление литературы в библиотеку аккредитации\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ»\n\nУчебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая\n\nБостонская шкала оценки подготовки кишки,2009г. Стр.185"
            },
            {
              "text": "4",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "По классификации Schroeder выделяют +_____+ степени/ей эндоскопической активности язвенного колита",
          "number": "5.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "3",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "5",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "6",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "4",
              "is_correct": true,
              "justification": "Используемая в индексе Мейо шкала оценки состояния слизистой оболочки по Schroeder применяется для оценки эндоскопической активности язвенного колита\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_o7rvr[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "К внекишечным проявлениям язвенного колита у данной пациетки относится",
          "number": "6.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "афтозный стоматит",
              "is_correct": true,
              "justification": "У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_4l8c4[(1)]"
            },
            {
              "text": "узловая эритема",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "парапроктит",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "остеопороз",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "По Монреальской классификации протяженности поражения толстой кишки у пациентов с язвенным колитом выделяют",
          "number": "7.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "сегментарное поражение",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "проктосигмоидит",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "сигмоидит",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "левосторонний колит",
              "is_correct": true,
              "justification": "Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения\n\n[cols=\"25%,^25%\"]\n\n a| Проктит a| Поражение ограничено прямой кишкой\n\n a| Левосторонний колит a| Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)\n\n a| Тотальный колит a| Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)\n\n{nbsp}\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_q0t1d[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Дифференциальную диагностику ЯК следует с",
          "number": "8.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "гельминтозами",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "раком толстой кишки",
              "is_correct": true,
              "justification": "Дифференциальную диагностику проводят со седующими заболеваниями: Болезнь Крона, Ишемический колит, Рак толстой кишки, Антибиотикоассоциированный колит.\n\n«Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» под руководством С.А.Палевская, А.Г.Короткевич 2018г. Стр.444"
            },
            {
              "text": "паразитарными инфекциями",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "дивертикулезом",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Скрининг колоректального рака у больных язвенным колитом следует проводить после +_________+ лет от дебюта заболевания",
          "number": "9.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "20",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "6-8",
              "is_correct": true,
              "justification": "В целом, скрининг колоректального рака у больных ЯК следует начинать после 6-8 лет от дебюта заболевания.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_s06uo[(1)]"
            },
            {
              "text": "15-17",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "10-12",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Методиками уточняющей эндоскопической диагностики, использующимися для выявления дисплазии эпителия толстой кишки,является",
          "number": "10.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "эндо УЗИ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "осмотр слизистой оболочки только в белом свете",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "выполнение пробного лифтинга",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "хромоэндоскопия",
              "is_correct": true,
              "justification": "Для скрининга неопластических изменений слизистой оболочки используются два подхода:\n\n{nbsp}1. Хромоэндоскопия с прицельной биопсией участков, подозрительных на неоплазию.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_6d66u[(1)]"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "К факторам, повышающим риск развития рака толстой кишки у пациентов с язвенным колитом, относится",
          "number": "11.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "дивертикулез толстой кишки",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "отсутствие семейного анамнеза",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "длительность анамнеза",
              "is_correct": true,
              "justification": "У больных с длительным анамнезом ЯК существенно повышен риск колоректального рака, что обусловливает необходимость регулярного обследования для выявления дисплазии эпителия толстой кишки. На вероятность развития рака влияют следующие факторы:\n\n* длительность анамнеза ЯК: риск колоректального рака составляет 2% 10-летем, 8% - при 20-летнем и 18% - при 30-летнем анамнезе [76];\n\n* начало заболевания в детском и подростковом возрасте, хотя этот фактор может лишь отражать длительность анамнеза и не являться независимым предикторов колоректального рака [77];\n\n* протяженность поражения: риск наиболее повышен у пациентов с тотальным ЯК, в то время как у пациентов с проктитом риск не отличается от среднего в популяции;\n\n* наличие первичного склерозирующего холангита[78];\n\n* семейный анамнез колоректального рака;\n\n* тяжелые обострения ЯК в анамнезе или непрерывное течение ЯК. Последствием высокой активности ЯК может являться воспалительный полипоз, также являющийся фактором риска развития колоректального рака [79].\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_vntet[(1)]"
            },
            {
              "text": "длительная ремиссия",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "К эндоскопическим признакам перенесенного ранее воспалительного процесса относится",
          "number": "12.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "перестроенность сосудистого рисунка",
              "is_correct": true,
              "justification": "В данных источниках нет ссылок на обоснование, необходимо добавление литературы в библиотеку аккредитации\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.98\n\nДаже в фазе ремиссии архитектоника кишки полностью не восстанавливается: - капиллярный рисунок деформирован и перестороен."
            },
            {
              "text": "наличие гиперплазии",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "наличие множественных точечных микроабсцессов",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "наличие контактной кровоточивости слизистой оболочки",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        }
      ],
      "raw": {
        "create_time": "2023-06-18T03:31:52.779476+00:00",
        "update_time": "2023-06-18T03:31:52.779476+00:00",
        "id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
        "education": "Высшее образование",
        "category": "Эндоскопия",
        "original": {
          "current_case_code": "",
          "current_case_num": 1,
          "static": {
            "sections": [
              {
                "code": "Д",
                "is_active": true,
                "num": 12,
                "name": "Диагностика"
              }
            ]
          },
          "mode": "variant",
          "current_case_status": "finished",
          "time_left": 30,
          "global_status": "finished",
          "support_available": true,
          "mc_contents": [
            {
              "level": 1,
              "number": "1.",
              "name": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.1.",
              "name": "Ситуация",
              "text": "Женщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.2.",
              "name": "Жалобы",
              "text": "На боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,5^0^ С, общую слабость.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.3.",
              "name": "Анамнез заболевания",
              "text": "Считает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.4.",
              "name": "Анамнез жизни",
              "text": "* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.5.",
              "name": "Объективный статус",
              "text": "Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,5^0^ С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "2.",
              "qn_number": 1,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "лапароскопически ассистируемой энтероскопии",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "видеокапсульного исследования",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "колоноскопии с илеоскопией",
                  "justification": "Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования.\n\nКолоноскопия с илеоскопией\n\nЭто обязательная процедура для установления диагноза язвенного колита, а также для решения вопроса о колэктомии.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#list_item_20u0n[(1)]",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "баллонной энтероскопии",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относится проведение",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 1,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "number": "3.",
              "name": "Колоноскопия",
              "text": "image::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/029/001029209[]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false,
              "is_correct": true
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "4.",
              "qn_number": 2,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "умеренной",
                  "justification": "Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder) - 2 (умеренная активность):\n\nВыраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, умеренная контактная ранимость, наличие эрозий.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_o7rvr[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "выраженной",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "сверхтяжелой",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "минимальной",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Данная колоноскопическая картина соответствует ЯК  +__________+ активности",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "5.",
              "qn_number": 3,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "Монреальская классификация",
                  "justification": "Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_q0t1d[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "классификация Rutgeerts",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "классификация Schroeder",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "индекс Мейо",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Для описания протяженности макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки применяется",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "6.",
              "qn_number": 4,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "2",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "5",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "3",
                  "justification": "В данных источниках нет ссылок на обоснование, необходимо добавление литературы в библиотеку аккредитации\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ»\n\nУчебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая\n\nБостонская шкала оценки подготовки кишки,2009г. Стр.185",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "4",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "При оценке качества подготовки толстой кишки по Бостонской шкале выделяют +_____+ сегмента/ов",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "7.",
              "qn_number": 5,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "3",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "5",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "6",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "4",
                  "justification": "Используемая в индексе Мейо шкала оценки состояния слизистой оболочки по Schroeder применяется для оценки эндоскопической активности язвенного колита\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_o7rvr[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "По классификации Schroeder выделяют +_____+ степени/ей эндоскопической активности язвенного колита",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "8.",
              "qn_number": 6,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "афтозный стоматит",
                  "justification": "У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_4l8c4[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "узловая эритема",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "парапроктит",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "остеопороз",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "К внекишечным проявлениям язвенного колита у данной пациетки относится",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "9.",
              "qn_number": 7,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "сегментарное поражение",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "проктосигмоидит",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "сигмоидит",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "левосторонний колит",
                  "justification": "Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения\n\n[cols=\"25%,^25%\"]\n|====\n\n a| Проктит a| Поражение ограничено прямой кишкой\n\n a| Левосторонний колит a| Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)\n\n a| Тотальный колит a| Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)\n\n|====\n\n{nbsp}\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_q0t1d[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "По Монреальской классификации протяженности поражения толстой кишки у пациентов с язвенным колитом выделяют",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "10.",
              "qn_number": 8,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "гельминтозами",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "раком толстой кишки",
                  "justification": "Дифференциальную диагностику проводят со седующими заболеваниями: Болезнь Крона, Ишемический колит, Рак толстой кишки, Антибиотикоассоциированный колит.\n\n«Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» под руководством С.А.Палевская, А.Г.Короткевич 2018г. Стр.444",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "паразитарными инфекциями",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "дивертикулезом",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Дифференциальную диагностику ЯК следует с",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "11.",
              "qn_number": 9,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "20",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "6-8",
                  "justification": "В целом, скрининг колоректального рака у больных ЯК следует начинать после 6-8 лет от дебюта заболевания.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_s06uo[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "15-17",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "10-12",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Скрининг колоректального рака у больных язвенным колитом следует проводить после +_________+ лет от дебюта заболевания",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "12.",
              "qn_number": 10,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "эндо УЗИ",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "осмотр слизистой оболочки только в белом свете",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "выполнение пробного лифтинга",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "хромоэндоскопия",
                  "justification": "Для скрининга неопластических изменений слизистой оболочки используются два подхода:\n\n{nbsp}1. Хромоэндоскопия с прицельной биопсией участков, подозрительных на неоплазию.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_6d66u[(1)]",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Методиками уточняющей эндоскопической диагностики, использующимися для выявления дисплазии эпителия толстой кишки,является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "13.",
              "qn_number": 11,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "дивертикулез толстой кишки",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "отсутствие семейного анамнеза",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "длительность анамнеза",
                  "justification": "У больных с длительным анамнезом ЯК существенно повышен риск колоректального рака, что обусловливает необходимость регулярного обследования для выявления дисплазии эпителия толстой кишки. На вероятность развития рака влияют следующие факторы:\n\n* длительность анамнеза ЯК: риск колоректального рака составляет 2% 10-летем, 8% - при 20-летнем и 18% - при 30-летнем анамнезе [76];\n\n* начало заболевания в детском и подростковом возрасте, хотя этот фактор может лишь отражать длительность анамнеза и не являться независимым предикторов колоректального рака [77];\n\n* протяженность поражения: риск наиболее повышен у пациентов с тотальным ЯК, в то время как у пациентов с проктитом риск не отличается от среднего в популяции;\n\n* наличие первичного склерозирующего холангита[78];\n\n* семейный анамнез колоректального рака;\n\n* тяжелые обострения ЯК в анамнезе или непрерывное течение ЯК. Последствием высокой активности ЯК может являться воспалительный полипоз, также являющийся фактором риска развития колоректального рака [79].\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_vntet[(1)]",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "длительная ремиссия",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "К факторам, повышающим риск развития рака толстой кишки у пациентов с язвенным колитом, относится",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "14.",
              "qn_number": 12,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "перестроенность сосудистого рисунка",
                  "justification": "В данных источниках нет ссылок на обоснование, необходимо добавление литературы в библиотеку аккредитации\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.98\n\nДаже в фазе ремиссии архитектоника кишки полностью не восстанавливается: - капиллярный рисунок деформирован и перестороен.",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "наличие гиперплазии",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "наличие множественных точечных микроабсцессов",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "наличие контактной кровоточивости слизистой оболочки",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "К эндоскопическим признакам перенесенного ранее воспалительного процесса относится",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 1,
              "correct_answers_count": 1
            }
          ],
          "total_question": 12,
          "cases_in_variant": 1,
          "current_question": 12
        }
      }
    },
    {
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "summary": "Мужчина 45 лет обратился к колопроктологу.",
      "source_url": "",
      "images": [
        {
          "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/030/001030138",
          "local_path": "/tmp/mededtech-export-_37yk9s5/exports/images/4cbc2bd53db2e4fb4944f2a0f1df233f2c404e41.png",
          "caption": "Text"
        },
        {
          "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/030/001030140",
          "local_path": "/tmp/mededtech-export-_37yk9s5/exports/images/9f6de0540b9c785265d80dbc5c90002123621ab8.jpg",
          "caption": "Justification"
        },
        {
          "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/030/001030139",
          "local_path": "/tmp/mededtech-export-_37yk9s5/exports/images/77d306d37dbcf598cb66e9a291c8f44b4c276283.jpg",
          "caption": "Justification"
        },
        {
          "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/030/001030141",
          "local_path": "/tmp/mededtech-export-_37yk9s5/exports/images/54d51bb5d91c444e26ae07aa9aa3bdf38a985d86.png",
          "caption": "Justification"
        }
      ],
      "sections": [
        {
          "index": 1,
          "code": "Д",
          "key": "diagnosis",
          "name": "Диагностика",
          "question_count": 12,
          "question_start": 1,
          "question_end": 12,
          "is_active": true
        }
      ],
      "blocks": [
        {
          "kind": "content",
          "title": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
          "text": "",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Ситуация",
          "text": "Мужчина 45 лет обратился к колопроктологу.",
          "number": "1.1.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Жалобы",
          "text": "Жалоб активно не предъявляет.",
          "number": "1.2.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез заболевания",
          "text": "В связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.",
          "number": "1.3.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Анамнез жизни",
          "text": "* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.",
          "number": "1.4.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Объективный статус",
          "text": "Состояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.",
          "number": "1.5.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "Колоноскопия",
          "text": "",
          "number": "1.6.",
          "level": 2,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "image",
          "title": "",
          "text": "",
          "number": "1.6.",
          "level": 3,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": {
            "source_url": "https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/030/001030138",
            "local_path": "/tmp/mededtech-export-_37yk9s5/exports/images/4cbc2bd53db2e4fb4944f2a0f1df233f2c404e41.png",
            "caption": "Колоноскопия"
          },
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "content",
          "title": "",
          "text": "{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
          "number": "1.6.",
          "level": 3,
          "section": "content",
          "section_key": "",
          "section_name": "",
          "section_code": "",
          "section_index": 0,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": []
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "К доброкачественным неэпителиальным опухолям относится",
          "number": "1.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "лейомиома",
              "is_correct": true,
              "justification": "К доброкачественным неэпителиальным опухолям относятся:\n\n1. Лейомиома.\n\n2. Липома и липоматоз.\n\n3. Сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома).\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.225, Москва 2006 г. монография"
            },
            {
              "text": "полипоз толстой кишки",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "киста",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "тубуло-ворсинчатая аденома",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Данная эндоскопическая картина в левом изгибе наиболее соответствует +_________+ толстой кишки",
          "number": "2.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "липоме",
              "is_correct": true,
              "justification": "Макроскопически выделяют два вида липом:\n\n1) Липома с неизмененной поверхностью- образование , округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого или желтого цвета.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229, Москва 2006 г. монография"
            },
            {
              "text": "раку",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "саркоме",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "карциноиду",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Морфологическим подтверждением липомы толстой кишки является",
          "number": "3.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "наличие в строме грануляционной ткани",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "высокодифференцированная жировая ткань, заключенная в истинную фиброзную капсулу",
              "is_correct": true,
              "justification": "При морфологическом исследовании липома представлена высокодифференцированной жировой тканью, заключенной в истинную фиброзную капсулу.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229., Москва 2006 г. монография"
            },
            {
              "text": "нормальная сизистая оболочка",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "наличие в строме признаков тубулярной аденомы",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Липома - это",
          "number": "4.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "опухоль, которая развивается из жировых клеток, входящих в состав подслизистой основы, наиболее часто встречается в толстой кишке",
              "is_correct": true,
              "justification": "Липома- это пухоль, которая развивается из жировых клеток, входящих в состав подслизистой основы, наиболее часто встречается в толстой кишке\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229., Москва 2006 г. монография"
            },
            {
              "text": "полиповидные изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые встречаются при некоторых физиологических и патологических состояниях организма",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "наследственное заболевание, при котором наблюдается полипоз желудочно-кишечного тракта в сочетании с внекишечными симптомами",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "редкое заболевание неясной этиологии, при котором образуются множественные кистозные полости, расположенные в подслизистой основе кишечной стенки. Они содержат небольшое количество слизи и газ",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Макроскопически выделяют липомы с +________________+ поверхностью",
          "number": "5.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "фибринозной",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "аденоматозной",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "гиперластической",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "неизмененной",
              "is_correct": true,
              "justification": "Макроскопически выделяют два вида липом:1. Липома с неизмененной поверхностью — образование округлой, полусферической или сферической формы, с гладкой поверхностью, мягкой консистенции, желтоватого или желтого цвета. Ткань опухоли пластична, поэтому при пальпации от инструмента некоторое время сохраняются участки вдавления. Обычно размеры липом этого вида не превышают 2 см. При диаметре образования более 2 см в ряде случаев формируется различной степени выраженности \" ложная ножка\" , в результате чего липома приобретает вид \"полипа на ножке\" . Однако положительный \" симптом шатра\" у основания и вершины опухоли, а также подвижность образования относительно окружающих тканей позволяют исключить его эпителиальное происхождение.2. Липома с гиперемированной эрозированной поверхностью — редко встречающийся вид липом (0,3%), для которого характерны большие размеры образования (более 3-3,5 см). Сдавление сосудов, питающих слизистую оболочку над опухолью, приводит к развитию трофических расстройств. При этом эрозии и язвы различной формы и глубины придают поверхности образования неравномерный бугристый вид, а присоединение вторичного воспаления приводит к уплотнению жировой ткани, что резко изменяет консистенцию опухоли. Учитывая эндоскопические признаки (бугристость поверхности и плотность образования), липомы данного вида необходимо дифференцировать с узловой формой рака толстой кишки. Положительный \" симптом шатра\" у основания образования, а также результаты морфологического исследования тканей, полученных из зон изъязвления, помогают поставить правильный диагноз.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229.  Москва 2006 г. монография"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Данное образование относится к +_________________+ типу неэпителиальных опухолей",
          "number": "6.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "внутрипросветному",
              "is_correct": true,
              "justification": "2- й тип — внутрипросветный (схема 36, в, г, д). Опухоли данного типа, к а к правило, развиваются из клеточных элементов, входящих в состав подслизистой основы или слизистой оболочки. В большинстве случаев рост образования происходит в пределах слоя, в основном, в просвет органа. Небольшие (до 1,5-2 см) субэпителиально или подслизисто распол о ж е н н ы е опухоли визуализируются в виде узла или опухолевидного образования с ш и р о к и м основанием без четких границ.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.226, Москва 2006 г. монография"
            },
            {
              "text": "экспансивному",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "смешанному",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "интрамуральному",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Согласно Парижской классификации, выявленное в восходящей кишке эпителиальное образование соответствует _____ типу",
          "number": "7.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "0-Is",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "LST-NG",
              "is_correct": true,
              "justification": "{nbsp}\n\n{nbsp}\n\nПрагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017"
            },
            {
              "text": "0-Iр",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "LST-G",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Согласно Парижской эндоскопической классификации, латерально распространяющиеся опухоли (LST) представляют собой новообразования размером +_________+ см",
          "number": "8.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "более 1",
              "is_correct": true,
              "justification": "Латерально стелящиеся опухоли относительно редки и в диаметре более 10 мм.\n\nПрагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017"
            },
            {
              "text": "более 6",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "менее 1",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "более 5",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Размер образования был измерен с помощью щипцов для биопсии. Расстояние между их раскрытыми браншами составляет +___+ мм",
          "number": "9.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "18",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "10",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "8",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "6",
              "is_correct": true,
              "justification": "Расстояние между раскрытыми браншами щипцов равно 6 мм.\n\n«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 100. Москва «МЕДпресс-информ» 2012"
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Рельеф поверхности новообразования пациента описан по классификации",
          "number": "10.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "Kikuchi",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "Kudo",
              "is_correct": true,
              "justification": "Классификация рельефа поверхности полипов толстой кишки pit pattern (S.Kudo et al ., 1994г.)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017"
            },
            {
              "text": "Sano",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "VS",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Сосудистый рисунок новообразования пациента описан по классификации",
          "number": "11.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "Sano",
              "is_correct": true,
              "justification": "Классификация сосудистого рисунка при осмотре в режиме NBI (Y.Sano, 2009)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.69. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017"
            },
            {
              "text": "Haggitt",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "Kudo",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "VS",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        },
        {
          "kind": "question",
          "title": "Вопрос",
          "text": "Данное новообразование наиболее вероятно является",
          "number": "12.",
          "level": 1,
          "section": "1. Диагностика",
          "section_key": "diagnosis",
          "section_name": "Диагностика",
          "section_code": "Д",
          "section_index": 1,
          "table": [],
          "table_source": "",
          "image": null,
          "choices": [
            {
              "text": "инвазивным раком",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "аденомой",
              "is_correct": true,
              "justification": "Варианты морфологического заключения и тактика при различных типах рельефа поверхности.\n\n{nbsp}\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017"
            },
            {
              "text": "ювенильным полипом",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            },
            {
              "text": "гиперплазией",
              "is_correct": false,
              "justification": ""
            }
          ]
        }
      ],
      "raw": {
        "create_time": "2023-06-18T00:46:38.211866+00:00",
        "update_time": "2023-06-18T00:46:38.211866+00:00",
        "id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
        "education": "Высшее образование",
        "category": "Эндоскопия",
        "original": {
          "current_case_code": "",
          "current_case_num": 1,
          "static": {
            "sections": [
              {
                "code": "Д",
                "is_active": true,
                "num": 12,
                "name": "Диагностика"
              }
            ]
          },
          "mode": "variant",
          "current_case_status": "finished",
          "time_left": 30,
          "global_status": "finished",
          "support_available": true,
          "mc_contents": [
            {
              "level": 1,
              "number": "1.",
              "name": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ",
              "text": "",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.1.",
              "name": "Ситуация",
              "text": "Мужчина 45 лет обратился к колопроктологу.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.2.",
              "name": "Жалобы",
              "text": "Жалоб активно не предъявляет.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.3.",
              "name": "Анамнез заболевания",
              "text": "В связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.4.",
              "name": "Анамнез жизни",
              "text": "* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.5.",
              "name": "Объективный статус",
              "text": "Состояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,0^0^ С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 2,
              "number": "1.6.",
              "name": "Колоноскопия",
              "text": "image::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/030/001030138[]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
              "entity": "cn",
              "if_unmet": false
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "2.",
              "qn_number": 1,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "лейомиома",
                  "justification": "К доброкачественным неэпителиальным опухолям относятся:\n\n1. Лейомиома.\n\n2. Липома и липоматоз.\n\n3. Сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома).\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.225, Москва 2006 г. монография",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "полипоз толстой кишки",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "киста",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "тубуло-ворсинчатая аденома",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "К доброкачественным неэпителиальным опухолям относится",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 1,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "3.",
              "qn_number": 2,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "липоме",
                  "justification": "Макроскопически выделяют два вида липом:\n\n1) Липома с неизмененной поверхностью- образование , округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого или желтого цвета.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229, Москва 2006 г. монография",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "раку",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "саркоме",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "карциноиду",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Данная эндоскопическая картина в левом изгибе наиболее соответствует +_________+ толстой кишки",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "4.",
              "qn_number": 3,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "наличие в строме грануляционной ткани",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "высокодифференцированная жировая ткань, заключенная в истинную фиброзную капсулу",
                  "justification": "При морфологическом исследовании липома представлена высокодифференцированной жировой тканью, заключенной в истинную фиброзную капсулу.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229., Москва 2006 г. монография",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "нормальная сизистая оболочка",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "наличие в строме признаков тубулярной аденомы",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Морфологическим подтверждением липомы толстой кишки является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "5.",
              "qn_number": 4,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "опухоль, которая развивается из жировых клеток, входящих в состав подслизистой основы, наиболее часто встречается в толстой кишке",
                  "justification": "Липома- это пухоль, которая развивается из жировых клеток, входящих в состав подслизистой основы, наиболее часто встречается в толстой кишке\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229., Москва 2006 г. монография",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "полиповидные изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые встречаются при некоторых физиологических и патологических состояниях организма",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "наследственное заболевание, при котором наблюдается полипоз желудочно-кишечного тракта в сочетании с внекишечными симптомами",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "редкое заболевание неясной этиологии, при котором образуются множественные кистозные полости, расположенные в подслизистой основе кишечной стенки. Они содержат небольшое количество слизи и газ",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Липома - это",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "6.",
              "qn_number": 5,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "фибринозной",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "аденоматозной",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "гиперластической",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "неизмененной",
                  "justification": "Макроскопически выделяют два вида липом:1. Липома с неизмененной поверхностью — образование округлой, полусферической или сферической формы, с гладкой поверхностью, мягкой консистенции, желтоватого или желтого цвета. Ткань опухоли пластична, поэтому при пальпации от инструмента некоторое время сохраняются участки вдавления. Обычно размеры липом этого вида не превышают 2 см. При диаметре образования более 2 см в ряде случаев формируется различной степени выраженности \" ложная ножка\" , в результате чего липома приобретает вид \"полипа на ножке\" . Однако положительный \" симптом шатра\" у основания и вершины опухоли, а также подвижность образования относительно окружающих тканей позволяют исключить его эпителиальное происхождение.2. Липома с гиперемированной эрозированной поверхностью — редко встречающийся вид липом (0,3%), для которого характерны большие размеры образования (более 3-3,5 см). Сдавление сосудов, питающих слизистую оболочку над опухолью, приводит к развитию трофических расстройств. При этом эрозии и язвы различной формы и глубины придают поверхности образования неравномерный бугристый вид, а присоединение вторичного воспаления приводит к уплотнению жировой ткани, что резко изменяет консистенцию опухоли. Учитывая эндоскопические признаки (бугристость поверхности и плотность образования), липомы данного вида необходимо дифференцировать с узловой формой рака толстой кишки. Положительный \" симптом шатра\" у основания образования, а также результаты морфологического исследования тканей, полученных из зон изъязвления, помогают поставить правильный диагноз.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229.  Москва 2006 г. монография",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Макроскопически выделяют липомы с +________________+ поверхностью",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "7.",
              "qn_number": 6,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "внутрипросветному",
                  "justification": "2- й тип — внутрипросветный (схема 36, в, г, д). Опухоли данного типа, к а к правило, развиваются из клеточных элементов, входящих в состав подслизистой основы или слизистой оболочки. В большинстве случаев рост образования происходит в пределах слоя, в основном, в просвет органа. Небольшие (до 1,5-2 см) субэпителиально или подслизисто распол о ж е н н ы е опухоли визуализируются в виде узла или опухолевидного образования с ш и р о к и м основанием без четких границ.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.226, Москва 2006 г. монография",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "экспансивному",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "смешанному",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "интрамуральному",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Данное образование относится к +_________________+ типу неэпителиальных опухолей",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "8.",
              "qn_number": 7,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "0-Is",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "LST-NG",
                  "justification": "image::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/030/001030140[]\n\n{nbsp}\n\nimage::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/030/001030139[]\n\n{nbsp}\n\nПрагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "0-Iр",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "LST-G",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Согласно Парижской классификации, выявленное в восходящей кишке эпителиальное образование соответствует +_______+ типу",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "9.",
              "qn_number": 8,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "более 1",
                  "justification": "Латерально стелящиеся опухоли относительно редки и в диаметре более 10 мм.\n\nПрагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "более 6",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "менее 1",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "более 5",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Согласно Парижской эндоскопической классификации, латерально распространяющиеся опухоли (LST) представляют собой новообразования размером +_________+ см",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "10.",
              "qn_number": 9,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "18",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "10",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "8",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "6",
                  "justification": "Расстояние между раскрытыми браншами щипцов равно 6 мм.\n\n«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 100. Москва «МЕДпресс-информ» 2012",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Размер образования был измерен с помощью щипцов для биопсии. Расстояние между их раскрытыми браншами составляет +___+ мм",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "11.",
              "qn_number": 10,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Kikuchi",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "Kudo",
                  "justification": "Классификация рельефа поверхности полипов толстой кишки pit pattern (S.Kudo et al ., 1994г.)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Sano",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "VS",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Рельеф поверхности новообразования пациента описан по классификации",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "12.",
              "qn_number": 11,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "Sano",
                  "justification": "Классификация сосудистого рисунка при осмотре в режиме NBI (Y.Sano, 2009)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.69. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Haggitt",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "Kudo",
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "VS",
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Сосудистый рисунок новообразования пациента описан по классификации",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 0,
              "correct_answers_count": 1
            },
            {
              "level": 1,
              "type": "single",
              "number": "13.",
              "qn_number": 12,
              "section_id": "diagnostics",
              "answer": [
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "инвазивным раком",
                  "is_checked": true,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": true,
                  "text": "аденомой",
                  "justification": "Варианты морфологического заключения и тактика при различных типах рельефа поверхности.\n\nimage::https://create-multicase.mededtech.ru/fileRepository/001/030/001030141[]\n\n{nbsp}\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "ювенильным полипом",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                },
                {
                  "is_correct": false,
                  "text": "гиперплазией",
                  "is_checked": false,
                  "info_collapse": true
                }
              ],
              "text": "Данное новообразование наиболее вероятно является",
              "entity": "qn",
              "is_correct": false,
              "selected_answers_count": 1,
              "correct_answers_count": 1
            }
          ],
          "total_question": 12,
          "cases_in_variant": 1,
          "current_question": 12
        }
      }
    }
  ],
  "rows": [
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "1.",
      "question": "К необходимым в данной ситуации инструментальным методам исследования относится проведение",
      "answers": "1. лапароскопически ассистируемой энтероскопии\n2. видеокапсульного исследования\n3. колоноскопии с илеоскопией\n4. баллонной энтероскопии",
      "correct_answers": "колоноскопии с илеоскопией",
      "justification": "Диагностика ЯК преимущественно основана на инструментальных методах исследования.\n\nКолоноскопия с илеоскопией\n\nЭто обязательная процедура для установления диагноза язвенного колита, а также для решения вопроса о колэктомии.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#list_item_20u0n[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#list_item_20u0n",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "2.",
      "question": "Данная колоноскопическая картина соответствует ЯК  +__________+ активности",
      "answers": "1. умеренной\n2. выраженной\n3. сверхтяжелой\n4. минимальной",
      "correct_answers": "умеренной",
      "justification": "Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder) - 2 (умеренная активность):\n\nВыраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, умеренная контактная ранимость, наличие эрозий.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_o7rvr[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_o7rvr",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "3.",
      "question": "Для описания протяженности макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки применяется",
      "answers": "1. Монреальская классификация\n2. классификация Rutgeerts\n3. классификация Schroeder\n4. индекс Мейо",
      "correct_answers": "Монреальская классификация",
      "justification": "Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_q0t1d[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_q0t1d",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "4.",
      "question": "При оценке качества подготовки толстой кишки по Бостонской шкале выделяют +_____+ сегмента/ов",
      "answers": "1. 2\n2. 5\n3. 3\n4. 4",
      "correct_answers": "3",
      "justification": "В данных источниках нет ссылок на обоснование, необходимо добавление литературы в библиотеку аккредитации\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ»\n\nУчебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая\n\nБостонская шкала оценки подготовки кишки,2009г. Стр.185",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "5.",
      "question": "По классификации Schroeder выделяют +_____+ степени/ей эндоскопической активности язвенного колита",
      "answers": "1. 3\n2. 5\n3. 6\n4. 4",
      "correct_answers": "4",
      "justification": "Используемая в индексе Мейо шкала оценки состояния слизистой оболочки по Schroeder применяется для оценки эндоскопической активности язвенного колита\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_o7rvr[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_o7rvr",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "6.",
      "question": "К внекишечным проявлениям язвенного колита у данной пациетки относится",
      "answers": "1. афтозный стоматит\n2. узловая эритема\n3. парапроктит\n4. остеопороз",
      "correct_answers": "афтозный стоматит",
      "justification": "У значительной доли больных могут обнаруживаться внекишечные проявления заболевания\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_4l8c4[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_4l8c4",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "7.",
      "question": "По Монреальской классификации протяженности поражения толстой кишки у пациентов с язвенным колитом выделяют",
      "answers": "1. сегментарное поражение\n2. проктосигмоидит\n3. сигмоидит\n4. левосторонний колит",
      "correct_answers": "левосторонний колит",
      "justification": "Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения\n\n[cols=\"25%,^25%\"]\n\n a| Проктит a| Поражение ограничено прямой кишкой\n\n a| Левосторонний колит a| Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)\n\n a| Тотальный колит a| Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)\n\n{nbsp}\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_q0t1d[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_q0t1d",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "8.",
      "question": "Дифференциальную диагностику ЯК следует с",
      "answers": "1. гельминтозами\n2. раком толстой кишки\n3. паразитарными инфекциями\n4. дивертикулезом",
      "correct_answers": "раком толстой кишки",
      "justification": "Дифференциальную диагностику проводят со седующими заболеваниями: Болезнь Крона, Ишемический колит, Рак толстой кишки, Антибиотикоассоциированный колит.\n\n«Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» под руководством С.А.Палевская, А.Г.Короткевич 2018г. Стр.444",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "9.",
      "question": "Скрининг колоректального рака у больных язвенным колитом следует проводить после +_________+ лет от дебюта заболевания",
      "answers": "1. 20\n2. 6-8\n3. 15-17\n4. 10-12",
      "correct_answers": "6-8",
      "justification": "В целом, скрининг колоректального рака у больных ЯК следует начинать после 6-8 лет от дебюта заболевания.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_s06uo[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_s06uo",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "10.",
      "question": "Методиками уточняющей эндоскопической диагностики, использующимися для выявления дисплазии эпителия толстой кишки,является",
      "answers": "1. эндо УЗИ\n2. осмотр слизистой оболочки только в белом свете\n3. выполнение пробного лифтинга\n4. хромоэндоскопия",
      "correct_answers": "хромоэндоскопия",
      "justification": "Для скрининга неопластических изменений слизистой оболочки используются два подхода:\n\n{nbsp}1. Хромоэндоскопия с прицельной биопсией участков, подозрительных на неоплазию.\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_6d66u[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_6d66u",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "11.",
      "question": "К факторам, повышающим риск развития рака толстой кишки у пациентов с язвенным колитом, относится",
      "answers": "1. дивертикулез толстой кишки\n2. отсутствие семейного анамнеза\n3. длительность анамнеза\n4. длительная ремиссия",
      "correct_answers": "длительность анамнеза",
      "justification": "У больных с длительным анамнезом ЯК существенно повышен риск колоректального рака, что обусловливает необходимость регулярного обследования для выявления дисплазии эпителия толстой кишки. На вероятность развития рака влияют следующие факторы:\n\n* длительность анамнеза ЯК: риск колоректального рака составляет 2% 10-летем, 8% - при 20-летнем и 18% - при 30-летнем анамнезе [76];\n\n* начало заболевания в детском и подростковом возрасте, хотя этот фактор может лишь отражать длительность анамнеза и не являться независимым предикторов колоректального рака [77];\n\n* протяженность поражения: риск наиболее повышен у пациентов с тотальным ЯК, в то время как у пациентов с проктитом риск не отличается от среднего в популяции;\n\n* наличие первичного склерозирующего холангита[78];\n\n* семейный анамнез колоректального рака;\n\n* тяжелые обострения ЯК в анамнезе или непрерывное течение ЯК. Последствием высокой активности ЯК может являться воспалительный полипоз, также являющийся фактором риска развития колоректального рака [79].\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г.]\n\nhttps://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_vntet[(1)]",
      "reference_links": "Клинические рекомендации МЗ РФ. Язвенный колит у взрослых, 2016 г. -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/\n(1) -> https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_169/#paragraph_vntet",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "0004e4c98ba8e76c94c39fe1bf581d3f",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 1",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "12.",
      "question": "К эндоскопическим признакам перенесенного ранее воспалительного процесса относится",
      "answers": "1. перестроенность сосудистого рисунка\n2. наличие гиперплазии\n3. наличие множественных точечных микроабсцессов\n4. наличие контактной кровоточивости слизистой оболочки",
      "correct_answers": "перестроенность сосудистого рисунка",
      "justification": "В данных источниках нет ссылок на обоснование, необходимо добавление литературы в библиотеку аккредитации\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.98\n\nДаже в фазе ремиссии архитектоника кишки полностью не восстанавливается: - капиллярный рисунок деформирован и перестороен.",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nЖенщина 45 лет направлена на колоноскопию по поводу наличия нижеуказанных жалоб\n\nЖалобы\nНа боли в области живота, учащение стула до 4-6 раз в сутки с примесью крови и слизи, повышение температуры до 37,50 С, общую слабость.\n\nАнамнез заболевания\nСчитает себя больной в течение 5 лет, когда на фоне полного благополучия отметила учащение жидкого стула до 7 раз в сутки с примесью крови и слизи. По м/ж была выполнена колоноскопия, установлен диагноз: язвенный колит, тотальное поражение, тяжелая атака..\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: нет\n\n* не курит, алкоголем не злоупотребляет\n\n* профессиональных вредностей не имела\n\n* аллергических реакций не было\n\n* онкологический анамнез отрицает\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 75 уд/мин. АД 135/85 мм рт. ст. Температура – 37,50 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nПри осмотре ротовой полости на языке и щеках видны афты, десны гиперемированны.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nКолоноскоп проведен до купола слепой кишки и далее в тонкую кишку на уровень 5-7 см.\n\nПросвет терминального отдела подвздошной кишки не изменен, слизистая оболочка розового цвета, поверхность кишки бархатистая, сосудистый рисунок не определяется, перистальтика активная.\n\nИлеоцекальный клапан средних размеров, устье его сомкнуто и ориентировано в купол слепой кишки.\n\nСлизистая оболочка слепой и восходящей кишки розовая, сосудистый рисунок четкий.\n\nНачиная со ср/3 п-ободочной кишки и далее до ср/а отдела прямой кишки слизистая оболочка циркулярно гиперемирована, разрыхлена, определяются множественные микроабсцессы и множественные эрозии до 0,3 см с налетом фибрина, сосудистый рисунок не определяется.\n\nПросвет прямой кишки н/а отделе не изменен, стенки эластичные. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий.",
      "source_url": "",
      "image_count": 1
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "1.",
      "question": "К доброкачественным неэпителиальным опухолям относится",
      "answers": "1. лейомиома\n2. полипоз толстой кишки\n3. киста\n4. тубуло-ворсинчатая аденома",
      "correct_answers": "лейомиома",
      "justification": "К доброкачественным неэпителиальным опухолям относятся:\n\n1. Лейомиома.\n\n2. Липома и липоматоз.\n\n3. Сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома).\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.225, Москва 2006 г. монография",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "2.",
      "question": "Данная эндоскопическая картина в левом изгибе наиболее соответствует +_________+ толстой кишки",
      "answers": "1. липоме\n2. раку\n3. саркоме\n4. карциноиду",
      "correct_answers": "липоме",
      "justification": "Макроскопически выделяют два вида липом:\n\n1) Липома с неизмененной поверхностью- образование , округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого или желтого цвета.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229, Москва 2006 г. монография",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "3.",
      "question": "Морфологическим подтверждением липомы толстой кишки является",
      "answers": "1. наличие в строме грануляционной ткани\n2. высокодифференцированная жировая ткань, заключенная в истинную фиброзную капсулу\n3. нормальная сизистая оболочка\n4. наличие в строме признаков тубулярной аденомы",
      "correct_answers": "высокодифференцированная жировая ткань, заключенная в истинную фиброзную капсулу",
      "justification": "При морфологическом исследовании липома представлена высокодифференцированной жировой тканью, заключенной в истинную фиброзную капсулу.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229., Москва 2006 г. монография",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "4.",
      "question": "Липома - это",
      "answers": "1. опухоль, которая развивается из жировых клеток, входящих в состав подслизистой основы, наиболее часто встречается в толстой кишке\n2. полиповидные изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые встречаются при некоторых физиологических и патологических состояниях организма\n3. наследственное заболевание, при котором наблюдается полипоз желудочно-кишечного тракта в сочетании с внекишечными симптомами\n4. редкое заболевание неясной этиологии, при котором образуются множественные кистозные полости, расположенные в подслизистой основе кишечной стенки. Они содержат небольшое количество слизи и газ",
      "correct_answers": "опухоль, которая развивается из жировых клеток, входящих в состав подслизистой основы, наиболее часто встречается в толстой кишке",
      "justification": "Липома- это пухоль, которая развивается из жировых клеток, входящих в состав подслизистой основы, наиболее часто встречается в толстой кишке\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229., Москва 2006 г. монография",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "5.",
      "question": "Макроскопически выделяют липомы с +________________+ поверхностью",
      "answers": "1. фибринозной\n2. аденоматозной\n3. гиперластической\n4. неизмененной",
      "correct_answers": "неизмененной",
      "justification": "Макроскопически выделяют два вида липом:1. Липома с неизмененной поверхностью — образование округлой, полусферической или сферической формы, с гладкой поверхностью, мягкой консистенции, желтоватого или желтого цвета. Ткань опухоли пластична, поэтому при пальпации от инструмента некоторое время сохраняются участки вдавления. Обычно размеры липом этого вида не превышают 2 см. При диаметре образования более 2 см в ряде случаев формируется различной степени выраженности \" ложная ножка\" , в результате чего липома приобретает вид \"полипа на ножке\" . Однако положительный \" симптом шатра\" у основания и вершины опухоли, а также подвижность образования относительно окружающих тканей позволяют исключить его эпителиальное происхождение.2. Липома с гиперемированной эрозированной поверхностью — редко встречающийся вид липом (0,3%), для которого характерны большие размеры образования (более 3-3,5 см). Сдавление сосудов, питающих слизистую оболочку над опухолью, приводит к развитию трофических расстройств. При этом эрозии и язвы различной формы и глубины придают поверхности образования неравномерный бугристый вид, а присоединение вторичного воспаления приводит к уплотнению жировой ткани, что резко изменяет консистенцию опухоли. Учитывая эндоскопические признаки (бугристость поверхности и плотность образования), липомы данного вида необходимо дифференцировать с узловой формой рака толстой кишки. Положительный \" симптом шатра\" у основания образования, а также результаты морфологического исследования тканей, полученных из зон изъязвления, помогают поставить правильный диагноз.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.229.  Москва 2006 г. монография",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "6.",
      "question": "Данное образование относится к +_________________+ типу неэпителиальных опухолей",
      "answers": "1. внутрипросветному\n2. экспансивному\n3. смешанному\n4. интрамуральному",
      "correct_answers": "внутрипросветному",
      "justification": "2- й тип — внутрипросветный (схема 36, в, г, д). Опухоли данного типа, к а к правило, развиваются из клеточных элементов, входящих в состав подслизистой основы или слизистой оболочки. В большинстве случаев рост образования происходит в пределах слоя, в основном, в просвет органа. Небольшие (до 1,5-2 см) субэпителиально или подслизисто распол о ж е н н ы е опухоли визуализируются в виде узла или опухолевидного образования с ш и р о к и м основанием без четких границ.\n\nКолоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки (Сотников В.Н., Разживина А.А., Веселов В.В.) стр.226, Москва 2006 г. монография",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "7.",
      "question": "Согласно Парижской классификации, выявленное в восходящей кишке эпителиальное образование соответствует _____ типу",
      "answers": "1. 0-Is\n2. LST-NG\n3. 0-Iр\n4. LST-G",
      "correct_answers": "LST-NG",
      "justification": "{nbsp}\n\n{nbsp}\n\nПрагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "8.",
      "question": "Согласно Парижской эндоскопической классификации, латерально распространяющиеся опухоли (LST) представляют собой новообразования размером +_________+ см",
      "answers": "1. более 1\n2. более 6\n3. менее 1\n4. более 5",
      "correct_answers": "более 1",
      "justification": "Латерально стелящиеся опухоли относительно редки и в диаметре более 10 мм.\n\nПрагматическая классификация поверхностный колоректальных неопластических образований (R.Lambert, S.Kudo rt al., 2009г.)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.65-66. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "9.",
      "question": "Размер образования был измерен с помощью щипцов для биопсии. Расстояние между их раскрытыми браншами составляет +___+ мм",
      "answers": "1. 18\n2. 10\n3. 8\n4. 6",
      "correct_answers": "6",
      "justification": "Расстояние между раскрытыми браншами щипцов равно 6 мм.\n\n«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 100. Москва «МЕДпресс-информ» 2012",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "10.",
      "question": "Рельеф поверхности новообразования пациента описан по классификации",
      "answers": "1. Kikuchi\n2. Kudo\n3. Sano\n4. VS",
      "correct_answers": "Kudo",
      "justification": "Классификация рельефа поверхности полипов толстой кишки pit pattern (S.Kudo et al ., 1994г.)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "11.",
      "question": "Сосудистый рисунок новообразования пациента описан по классификации",
      "answers": "1. Sano\n2. Haggitt\n3. Kudo\n4. VS",
      "correct_answers": "Sano",
      "justification": "Классификация сосудистого рисунка при осмотре в режиме NBI (Y.Sano, 2009)\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.69. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    },
    {
      "content_kind": "Кейсы",
      "record_id": "02b1ae149d8e940c85de0edebcafcdd6",
      "record_kind": "case",
      "education": "Высшее образование",
      "direction": "Эндоскопия",
      "title": "Эндоскопия - кейс 2",
      "section": "1. Диагностика",
      "question_number": "12.",
      "question": "Данное новообразование наиболее вероятно является",
      "answers": "1. инвазивным раком\n2. аденомой\n3. ювенильным полипом\n4. гиперплазией",
      "correct_answers": "аденомой",
      "justification": "Варианты морфологического заключения и тактика при различных типах рельефа поверхности.\n\n{nbsp}\n\n«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.63. Учебно-методическое пособие под руководством А.М.Нечипая, Изд-во НижГМА, 2017",
      "reference_links": "",
      "context": "УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ\n\nСитуация\nМужчина 45 лет обратился к колопроктологу.\n\nЖалобы\nЖалоб активно не предъявляет.\n\nАнамнез заболевания\nВ связи с отягощенным семейным анамнезом (рак толстой кишки у отца) обратился к врачу для проведения скрининговой колоноскопии.\n\nАнамнез жизни\n* хронические заболевания: хронический гастрит;\n\n* курит, алкоголем не злоупотребляет;\n\n* профессиональных вредностей не имел;\n\n* аллергических реакций не было;\n\n* семейный анамнез отягощен: рак толстой кишки у отца.\n\nОбъективный статус\nСостояние удовлетворительное. Рост 177 см, масса тела 76 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, Пульс – 86 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Температура – 36,00 С. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.\n\nКолоноскопия\n\n[Изображение: Колоноскопия]\n\n{nbsp}\n\nПри проведении колоноскопии у данного пациента в области левого изгиба определяется подслизистое образование до 1,5 см в Д, округлой формы, с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, желтоватого цвета. Слизистая оболочка над ним не изменена. Сиптом шатра положительный.\n\nВ восходящей кишке определяется плоско-приподнятое эпителиальное новообразование до 1,8 см в Д., розового цвета, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, при осмотре в белом свете ямки эпителия извилистые (медуллярные) (IV pit pattern), при осмотре в узком спектре света капиллярный рисунок «сетевидный», микрососудистая сеть четко визуализируется, капиллярные сосуды окружают железы слизистой оболочки (II capillary pattern).",
      "source_url": "",
      "image_count": 4
    }
  ]
}